扁桃体二度肥大是指扁桃体大小超过咽腭弓但未达咽后壁中线，腺样体位于鼻咽顶部与后壁交界处，肥大会堵塞相关部位引发症状。可通过体格检查和影像学检查诊断，治疗有保守和手术方式，儿童和成人患者术前术后有不同注意事项，需综合评估采取合适方案保障健康。
一、扁桃体二度肥大与腺样体肥大的定义及相关解剖
1.扁桃体二度肥大：扁桃体大小超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线，属于扁桃体肥大的一种分度情况。正常扁桃体大小的分度标准为：不超过咽腭弓为一度，超过咽腭弓为二度，达到或超过咽后壁中线为三度。扁桃体是咽部淋巴组织的一部分，在儿童时期是机体重要的免疫器官，但过度肥大可能影响呼吸等功能。
年龄因素：儿童时期扁桃体相对较发达，生理性肥大较为常见，随着年龄增长，部分会逐渐萎缩。如果儿童扁桃体二度肥大持续存在且影响呼吸等，需重点关注。
2.腺样体肥大：腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶部与后壁交界处，腺样体肥大会堵塞后鼻孔和咽鼓管咽口，引起相应症状。腺样体在儿童6-7岁时最大，10岁以后逐渐萎缩。
二、常见症状表现
1.呼吸方面
对于儿童患者：可能出现睡眠时打鼾、张口呼吸，严重时可导致睡眠呼吸暂停。这是因为肥大的扁桃体和腺样体堵塞呼吸道，使气道狭窄，呼吸时气流通过受阻产生鼾声，长期张口呼吸可能影响面部发育，出现腺样体面容，表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等。年龄较小的儿童可能因呼吸不畅而在睡眠中频繁翻动、易惊醒。
成人患者：扁桃体二度肥大和腺样体肥大相对较少见，但也可能出现鼻塞、呼吸不畅等症状，尤其在抵抗力下降等情况下可能诱发症状加重。
2.耳部症状：腺样体肥大可堵塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎，出现耳闷、耳痛、听力下降等症状。对于儿童来说，耳部症状可能影响其语言发育和学习，因为听力下降会导致对声音的感知和理解困难。
3.鼻部症状：可出现鼻塞、流涕等症状，由于鼻腔通气不畅，患者常需用口呼吸，长期可导致鼻腔黏膜干燥等问题。
三、诊断方法
1.体格检查
间接喉镜或鼻咽镜检查：通过间接喉镜可以观察扁桃体的大小及腺样体的情况，鼻咽镜检查能更清晰地看到腺样体的形态、大小以及堵塞后鼻孔的程度。对于儿童患者，检查时需注意操作轻柔，避免引起患儿不适。
触诊：对于成人患者可通过触诊颈部了解扁桃体的大小等情况，但对于儿童可能因配合度问题受限。
2.影像学检查
鼻咽部X线侧位片：可显示腺样体的大小，测量腺样体与鼻咽腔宽度的比值，一般腺样体厚度与鼻咽腔宽度之比大于0.6为病理性肥大。
鼻咽部CT或MRI：能更精确地显示腺样体及扁桃体的形态、大小、与周围组织的关系等，对于诊断和制定治疗方案有重要指导意义。例如，CT可以清晰看到骨性结构及软组织情况，MRI对软组织的分辨力更高，尤其适合对一些特殊情况的鉴别诊断。
四、治疗原则
1.保守治疗
对于症状较轻、年龄较小（如3岁以下）的儿童患者，可先采取保守治疗。注意增强机体抵抗力，预防呼吸道感染，因为呼吸道感染可能加重扁桃体和腺样体的炎症，导致肥大进一步加重。例如，让儿童保证充足的睡眠、合理饮食，适当进行体育锻炼等。如果有过敏因素导致的呼吸道症状，需避免接触过敏原。
对于合并有鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病的患者，需积极治疗鼻部原发疾病，可使用生理盐水冲洗鼻腔等方法改善鼻腔通气状况，减少鼻腔分泌物对咽部的刺激。
2.手术治疗
手术适应证：当扁桃体二度肥大和腺样体肥大引起严重的呼吸障碍（如睡眠呼吸暂停低通气综合征，且经多导睡眠监测等评估存在明显低氧血症等情况）、反复发生中耳炎、影响面部发育等情况时，应考虑手术治疗。一般来说，儿童患者如果符合手术指征，手术年龄可根据具体情况而定，通常建议在4岁以上（具体需综合评估）。对于成人患者，若症状严重影响生活质量，经保守治疗无效也可考虑手术。
手术方式：扁桃体肥大可采用扁桃体切除术，腺样体肥大可采用腺样体切除术，目前多采用微创手术方式，如扁桃体等离子切除术、腺样体等离子切除术等，具有创伤小、恢复快等优点。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者
术前：需做好全面的评估，包括心肺功能、凝血功能等检查。要向家长详细交代手术的必要性、可能的风险及术后注意事项等，取得家长的理解和配合。儿童在术前要保证良好的身体状态，避免感冒等呼吸道感染，因为感染可能导致手术延期。
术后：要注意口腔护理，保持口腔清洁，避免感染。饮食方面，术后6小时可进食冷流质饮食，如冰淇淋、冷牛奶等，以减轻疼痛和肿胀，随后逐渐过渡到半流质饮食、软食等。要密切观察患儿的呼吸情况，防止术后出血等并发症，一般术后1-2天可能会有少量渗血，属于正常现象，但如果出血较多需及时处理。同时，要注意休息，避免剧烈运动。
2.成人患者
术前：要详细询问病史，包括是否有出血倾向、心肺疾病史等。评估患者的全身状况，确保能够耐受手术。要向患者充分说明手术的相关情况，包括手术效果、可能的风险等，让患者做好心理准备。
术后：要注意休息，保持鼻腔和口腔清洁，按照医生的要求进行用药等。密切观察术后恢复情况，如有无出血、感染等并发症，定期复查，了解术区恢复状况。
总之，对于扁桃体二度肥大和腺样体肥大的情况，需根据患者的具体年龄、症状严重程度等综合评估，采取合适的诊断和治疗方案，以保障患者的健康。
