原发性高血压是病因未完全明确、以血压升高为主要表现的独立疾病，约占高血压患者90%以上。诊断需综合血压测量（包括诊室、家庭、动态血压测量）、排除继发性高血压（通过病史采集和相关检查，如实验室、影像学检查），并考虑不同人群（儿童青少年、老年人、妊娠期女性）原发性高血压诊断的特殊情况，综合多方面因素排除继发性高血压后才可明确诊断。
一、原发性高血压的定义
原发性高血压是一种病因尚未完全明确，但以血压升高为主要临床表现的独立疾病，约占所有高血压患者的90%以上。
二、诊断原发性高血压的主要依据
（一）血压测量
1.诊室血压测量：是诊断高血压的常用方法。在未使用降压药物的情况下，非同日3次诊室血压测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。这里的非同日是指每次测量时间间隔大于1周。例如，患者第一次测量血压为收缩压145mmHg，舒张压95mmHg，间隔3天后再次测量收缩压142mmHg，舒张压92mmHg，又间隔5天后测量收缩压143mmHg，舒张压93mmHg，非同日三次测量均达到上述标准则需考虑原发性高血压可能。
2.家庭血压监测：对于诊断高血压也有重要价值。一般来说，家庭血压测量值低于诊室血压，家庭收缩压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHg时，考虑可能存在高血压。而且家庭血压监测可以更好地避免白大衣高血压（在医生诊室测量血压时升高，而在家中测量时正常的现象）的干扰。比如，有些患者在医院看到医生比较紧张，导致诊室血压升高，但在家中放松状态下测量血压正常，此时通过家庭血压监测就能更准确地反映实际血压情况。
3.动态血压监测：能提供24小时内的血压波动情况。正常动态血压的标准为24小时平均收缩压<130mmHg，舒张压<80mmHg，白昼平均收缩压<135mmHg，舒张压<85mmHg，夜间平均收缩压<120mmHg，舒张压<70mmHg。如果动态血压监测结果显示24小时平均血压、白昼或夜间血压达到高血压诊断标准，则有助于原发性高血压的诊断。例如，某患者动态血压监测显示24小时平均收缩压为145mmHg，舒张压为95mmHg，符合高血压诊断标准，结合其他情况可考虑原发性高血压。
（二）排除继发性高血压
1.病史采集：询问患者是否有继发性高血压的相关线索，如是否有肾脏疾病病史（如肾小球肾炎、多囊肾等），这类患者可能因肾脏功能异常导致血压升高；是否有肾上腺疾病史（如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等），嗜铬细胞瘤患者往往会有阵发性血压升高，伴有头痛、心悸、多汗等症状；是否有心血管疾病史（如主动脉缩窄等），主动脉缩窄可导致上肢血压升高，下肢血压降低等。
2.相关检查
实验室检查：包括血常规、尿常规、血生化（如血钾、血肌酐、尿素氮等）。原发性醛固酮增多症患者可能会出现血钾降低；慢性肾小球肾炎患者尿常规可出现蛋白尿、血尿等；肾功能不全患者血肌酐、尿素氮可升高。例如，原发性醛固酮增多症患者血醛固酮水平升高，肾素-血管紧张素水平降低。
影像学检查：如超声检查可用于检查肾脏形态、肾上腺情况等，对于肾脏疾病、肾上腺疾病的诊断有帮助；CT或磁共振成像（MRI）检查可以更清晰地显示肾脏、肾上腺、血管等结构，有助于发现继发性高血压的病因，如主动脉缩窄在CT或MRI上可显示主动脉局部狭窄等情况。
三、不同人群原发性高血压诊断的特殊考虑
（一）儿童和青少年
儿童和青少年原发性高血压相对少见，但也需关注。对于儿童，血压测量要根据不同年龄段采用相应的正常参考值。一般来说，学龄儿童收缩压正常范围在90-110mmHg，舒张压在60-75mmHg左右。如果儿童血压持续高于同年龄、同性别正常参考值的95百分位，就需要进一步评估是否为原发性高血压。同时，要考虑儿童的生活方式因素，如是否存在过度肥胖、缺乏运动、高盐饮食等情况，这些因素可能与儿童原发性高血压的发生有关。例如，肥胖儿童患原发性高血压的风险明显高于正常体重儿童，因为肥胖会导致体内脂肪堆积，引起胰岛素抵抗等，进而影响血压调节。
（二）老年人
老年人原发性高血压较为常见。老年人血管弹性下降，血压波动相对较大。在诊断时，要注意排除其他可能导致血压升高的因素，如是否合并慢性肺部疾病、睡眠呼吸暂停综合征等。同时，老年人常同时服用多种药物，要考虑药物之间的相互作用对血压的影响。比如，某些非甾体类抗炎药可能会影响血压，导致血压升高。而且老年人的血压昼夜节律可能发生改变，正常的夜间血压下降现象可能不明显甚至消失，所以动态血压监测在老年人原发性高血压诊断中可能更具意义。
（三）妊娠期女性
妊娠期女性出现的高血压需要特别关注。妊娠期高血压分为妊娠期高血压、子痫前期-子痫等。原发性高血压合并妊娠与妊娠期特有的高血压疾病有时难以区分。在诊断原发性高血压合并妊娠时，要考虑患者孕前就存在血压升高的情况，且在妊娠20周后血压持续升高，同时要排除妊娠期特有的高血压相关并发症。例如，孕前血压正常，妊娠20周后首次出现血压升高≥140/90mmHg，产后12周血压恢复正常，这种情况可能为妊娠期高血压；而如果患者孕前就有血压升高病史，妊娠后血压持续升高，则更倾向于原发性高血压合并妊娠。
总之，诊断原发性高血压需要综合血压测量结果、病史采集以及相关检查，排除继发性高血压后才能明确诊断。
