肾动脉狭窄高血压由动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等引起，RAAS激活致血压升高；诊断用超声、CTA、MRA等影像学及血液检查；治疗有血管成形术及支架置入术、外科手术、药物治疗，不同人群治疗有特殊考虑，老年患者要综合评估风险与药物相互作用等，年轻患者关注纤维肌性发育不良相关及药物影响，女性患者考虑特殊生理时期及药物选择，有特殊病史患者要谨慎选择治疗方式和药物以控血压及保健康。
一、肾动脉狭窄高血压的病因及发病机制
肾动脉狭窄多由动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等原因引起，动脉粥样硬化是老年患者肾动脉狭窄的常见病因，而纤维肌性发育不良在年轻患者中相对多见。当肾动脉狭窄时，肾脏灌注减少，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，导致血管收缩、水钠潴留，进而引起血压升高。例如，动脉粥样硬化导致肾动脉内膜增厚、管腔狭窄，使肾脏缺血，促使肾小球旁器分泌大量肾素，肾素作用于血管紧张素原生成血管紧张素Ⅰ，再经血管紧张素转换酶作用生成血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ是强烈的血管收缩剂，同时还能促进醛固酮分泌，增加水钠重吸收，最终导致血压显著升高。
二、肾动脉狭窄高血压的诊断方法
1.影像学检查
超声检查：可初步筛查肾动脉狭窄，能观察肾动脉主干及分支的血流情况，通过测量血流速度等指标来推测是否存在狭窄，但准确性相对有限。例如，彩色多普勒超声可检测肾动脉的血流频谱，当存在狭窄时，狭窄处血流速度增快，狭窄远端血流频谱异常。
CT血管造影（CTA）：能清晰显示肾动脉及其分支的解剖结构，准确判断狭窄的部位、程度等。其优势在于分辨率高，可获得三维图像，有助于全面评估肾动脉情况。
磁共振血管造影（MRA）：无需使用含碘对比剂，对肾功能不全患者相对安全，也能较好地显示肾动脉形态，用于肾动脉狭窄的诊断。
2.血液检查：检测血浆肾素活性，肾动脉狭窄患者由于RAAS激活，血浆肾素活性通常会升高，尤其是单侧肾动脉狭窄时，患侧肾素水平明显高于健侧，对诊断有一定提示作用。
三、肾动脉狭窄高血压的治疗方式
1.血管成形术及支架置入术
对于适合的患者，这是一种有效的治疗方法。通过经皮穿刺将球囊导管送至肾动脉狭窄部位，扩张球囊使狭窄处管腔扩大，必要时置入支架以保持血管通畅。研究表明，对于动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者，经皮肾动脉血管成形术联合支架置入术可改善血压情况，约60%-70%的患者血压可得到控制或改善。例如，一项多中心临床研究显示，术后随访一段时间后，大部分患者的收缩压和舒张压较术前明显降低。
对于纤维肌性发育不良导致的肾动脉狭窄，血管成形术的效果通常较好，成功率较高，且复发率相对较低。
2.外科手术治疗
如动脉内膜切除术等，适用于特定情况的患者。对于一些解剖结构适合外科手术且不适合介入治疗的患者，外科手术可以直接解除肾动脉狭窄，恢复肾脏血流。但外科手术创伤相对较大，术后恢复时间较长，需要根据患者的具体病情和身体状况综合评估是否选择。
3.药物治疗
尽管血管重建是肾动脉狭窄高血压的重要治疗手段，但药物治疗仍然是基础。对于不适合血管重建的患者，需要通过药物控制血压。常用的药物包括RAAS抑制剂，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），但需要注意在单侧肾动脉狭窄患者中使用ACEI或ARB可能导致肾功能恶化，因为这类药物会降低健侧肾脏的灌注压，所以需要谨慎使用，且使用过程中要密切监测肾功能。此外，还可以使用钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等药物来控制血压，根据患者的具体情况联合用药以达到良好的血压控制效果。
四、不同人群肾动脉狭窄高血压治疗的特殊考虑
1.老年患者
老年患者常合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等。在治疗时，需要综合评估患者的整体健康状况和各器官功能。对于适合介入治疗的老年患者，要考虑手术风险，如心脑血管意外等风险，可通过完善术前评估，如心功能检查、凝血功能等，来降低手术风险。在药物治疗方面，要注意药物之间的相互作用，例如ACEI类药物与其他降压药物或可能影响肾功能的药物联用需要谨慎，同时要密切监测肾功能和血钾水平，因为老年患者肾功能减退，使用RAAS抑制剂容易出现高钾血症等不良反应。
2.年轻患者（非纤维肌性发育不良病因相对较少）
年轻患者中纤维肌性发育不良导致的肾动脉狭窄相对较多，对于这类患者，血管成形术的效果较好，但也需要关注术后复发情况。在药物治疗上，同样需要考虑药物对生长发育等的影响（虽然相对老年患者影响较小，但仍需谨慎），尽量选择对年轻患者潜在不良影响较小的药物来控制血压，并且要定期随访，监测肾脏功能和血压变化。
3.女性患者
女性患者在治疗过程中需要考虑特殊生理时期如妊娠等情况。如果在妊娠前发现肾动脉狭窄高血压，需要在孕前评估是否适合进行血管重建治疗，以避免妊娠期间血压难以控制对母婴造成不良影响。在药物选择上，要避免使用对胎儿有潜在风险的药物，如ACEI和ARB类药物在妊娠期间是禁忌使用的，需要根据患者具体情况选择其他相对安全的降压药物。
4.有特殊病史患者
对于有肾功能不全病史的患者，在治疗肾动脉狭窄高血压时，要更加谨慎地选择治疗方式和药物。在考虑介入或手术治疗时，要充分评估对肾功能的影响，可能需要在围手术期采取保护肾功能的措施，如维持适当的水化等。对于有心血管病史的患者，如既往有心肌梗死病史，在选择降压药物时要考虑药物对心脏的影响，尽量选择不加重心脏负担且能有效控制血压的药物。
