拉黑便怎么回事呢

来源:民福康

拉黑便可能由上消化道出血、下消化道出血及食物药物因素导致。上消化道出血常见病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性糜烂出血性胃炎、胃癌,受年龄、性别、生活方式影响;下消化道出血常见病因有结肠息肉、结肠癌、炎症性肠病、肠血管畸形,受年龄、性别、生活方式影响;食物如大量含铁丰富食物、药物如含铋剂等可致拉黑便,不同人群在食物药物相关拉黑便上有不同情况。

一、上消化道出血导致拉黑便

1.常见病因

消化性溃疡:胃溃疡和十二指肠溃疡是常见原因。例如,幽门螺杆菌感染可破坏胃和十二指肠黏膜屏障,导致溃疡形成,溃疡部位血管破裂时就可能引起出血,血液经过消化道消化后,血红蛋白中的铁与肠道内硫化物结合形成硫化铁,使粪便呈黑色。相关研究表明,约50%的消化性溃疡患者会有出血表现,其中部分表现为拉黑便。

食管胃底静脉曲张:多发生在肝硬化患者身上,由于门静脉高压,食管胃底的静脉回流受阻,血管扩张、迂曲,容易破裂出血。肝硬化患者中,食管胃底静脉曲张破裂出血导致拉黑便的情况较为常见,据统计,在肝硬化患者中,约有10%-25%会发生食管胃底静脉曲张破裂出血。

急性糜烂出血性胃炎:常因应激因素引起,如严重创伤、大手术、严重感染、颅内病变等。这些应激情况可导致胃黏膜急性糜烂和出血,从而出现拉黑便。有研究显示,在重症监护病房的患者中,约15%-30%会发生急性糜烂出血性胃炎并出现消化道出血表现,其中包括拉黑便。

胃癌:胃癌肿瘤组织生长迅速,血供相对不足,容易发生坏死、溃疡,侵蚀血管引起出血。随着胃癌发病率的上升,由胃癌导致的上消化道出血并拉黑便的情况也逐渐增多,在胃癌患者中,约有20%-30%会出现消化道出血症状。

2.年龄、性别及生活方式影响

老年人由于胃肠道功能衰退,血管弹性降低等原因,更容易发生上消化道出血相关疾病导致拉黑便。男性在消化性溃疡、胃癌等疾病的发病率上相对高于女性。长期饮酒、吸烟、服用非甾体抗炎药(如阿司匹林等)的人群,会增加上消化道黏膜损伤的风险,从而增加拉黑便因上消化道出血的发生概率。例如,长期大量饮酒者胃黏膜损伤的概率比不饮酒者高很多,更容易出现急性糜烂出血性胃炎等导致拉黑便的情况。

对于有肝硬化病史的人群,无论男女,都属于食管胃底静脉曲张的高危人群,需要密切关注,因为这类人群一旦发生食管胃底静脉曲张破裂出血,拉黑便的表现较为典型,且出血往往较急、量较大。

二、下消化道出血导致拉黑便

1.常见病因

结肠息肉:结肠息肉是结肠黏膜表面突出的赘生物,当息肉较大或表面糜烂时,可能会引起出血。较小的结肠息肉可能没有明显症状,较大的息肉引起出血时可表现为拉黑便。研究发现,在结肠镜检查人群中,约10%-20%存在结肠息肉,其中部分会出现出血情况。

结肠癌:结肠癌肿瘤生长过程中会侵犯周围血管导致出血,血液在肠道内停留时间较长时也可表现为拉黑便。随着年龄增长,结肠癌的发病率逐渐升高,50岁以上人群是高发群体。在结肠癌患者中,约有15%-25%会出现消化道出血症状,其中包括拉黑便。

炎症性肠病:如溃疡性结肠炎和克罗恩病,肠道黏膜存在慢性炎症、溃疡,容易导致出血。溃疡性结肠炎患者中,约有10%-20%会出现明显的消化道出血,表现为拉黑便等症状;克罗恩病患者出现消化道出血的概率相对溃疡性结肠炎稍低,但也有一定比例。

肠血管畸形:肠道血管畸形是指肠道血管发育异常,可引起出血。这种情况在各年龄段都可能发生,且出血可表现为拉黑便。随着影像学检查技术的发展,肠血管畸形的发现率有所提高。

2.年龄、性别及生活方式影响

结肠息肉和结肠癌在中老年人群中更为常见,男性和女性在这两种疾病的发病上没有明显的性别差异,但随着年龄增长,发病风险逐渐增加。长期高脂、低纤维饮食的人群,患结肠息肉和结肠癌的风险相对较高,容易出现下消化道出血导致拉黑便的情况。例如,长期大量摄入红肉、加工肉且膳食纤维摄入不足的人群,肠道蠕动减慢,有害物质在肠道内停留时间延长,增加了肠道疾病的发生风险。对于炎症性肠病患者,生活方式中的情绪波动、感染等因素也会影响病情,进而影响是否出现拉黑便等出血症状。比如,情绪紧张可能会诱发溃疡性结肠炎患者的病情活动,导致肠道出血出现拉黑便。

三、其他可能导致拉黑便的情况

1.食物和药物因素

食物:食用大量含铁丰富的食物,如动物血、肝脏等,铁在肠道内可与硫化物结合形成硫化铁,使粪便呈黑色。例如,一次性食用较多的猪血后,可能会出现拉黑便的情况,但这种情况一般是暂时性的,停止食用相关食物后,粪便颜色可恢复正常。

药物:某些药物也可导致拉黑便。比如,服用含铋剂的药物(如枸橼酸铋钾等),铋剂在肠道内可与硫化物结合,使粪便变黑;服用活性炭等药物也可能导致粪便颜色改变。需要注意的是,药物导致的拉黑便一般在停药后会逐渐恢复正常,但如果同时伴有其他不适症状,也需要进一步排查是否有其他疾病因素。

2.年龄、性别及生活方式影响

对于儿童,如果食用了较多含铁丰富的食物,也可能出现拉黑便,但一般通过询问饮食情况可明确原因。在药物方面,儿童用药需要更加谨慎,因为儿童对药物的代谢和耐受性与成人不同,所以儿童使用可能导致拉黑便的药物时需要严格遵循医嘱。女性在服用含铋剂等药物时,需要注意自身的身体状况和药物的不良反应,如出现不适及时就医。生活方式上,儿童的饮食结构如果不合理,容易出现因食物导致的拉黑便情况,需要家长合理安排儿童饮食;成年人如果不注意药物的正确使用,随意服用可能影响胃肠道的药物,也容易出现药物导致的拉黑便情况。

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