继发性高血压什么意思
继发性高血压是由确定疾病或病因引起，与原发性高血压不同有明确原发疾病可寻。常见病因包括肾脏疾病（如肾小球肾炎、多囊肾）、内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤）、心血管结构异常（如主动脉缩窄）。诊断需通过病史采集、体格检查、实验室及辅助检查（血液、尿液、影像学、动态血压监测等）。治疗主要针对原发疾病，如肾动脉狭窄依程度选择药物、介入或手术治疗，原发性醛固酮增多症依病因手术或药物治疗，嗜铬细胞瘤尽早手术切除，治疗时需考虑患者年龄等具体情况并监测血压。
常见病因及相关机制
肾脏疾病：
肾小球肾炎：各种原因导致的肾小球炎症，会影响肾脏的滤过和重吸收功能。炎症使得肾脏对水钠的调节失衡，水钠潴留，血容量增加，同时肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，血管紧张素Ⅱ分泌增加，引起血管收缩，进一步升高血压。不同年龄段的人群均可发病，儿童可能因感染等因素诱发肾小球肾炎，进而出现继发性高血压；成年人则可能由自身免疫性疾病等引起。对于有肾脏疾病相关病史的人群，需要密切监测血压，因为肾脏疾病是继发性高血压的重要诱因。
多囊肾：这是一种遗传性疾病，肾脏内出现多个囊肿，随着囊肿的增大，会压迫肾脏组织，影响肾脏的正常结构和功能，导致肾素分泌增多，从而引起血压升高。多囊肾患者在不同年龄阶段的表现有所不同，儿童期可能症状不明显，随着年龄增长，囊肿逐渐增大，血压升高的情况可能会逐渐显现。对于多囊肾患者，需要定期进行肾脏检查和血压监测，以便早期发现血压异常并采取相应措施。
内分泌疾病：
原发性醛固酮增多症：肾上腺皮质球状带病变导致醛固酮分泌增多，醛固酮作用于肾脏远曲小管和集合管，促进钠的重吸收和钾的排泄，使血容量增加，血压升高。该疾病可发生于各个年龄段，女性相对多见一些。患者除了血压升高外，还可能出现低钾血症相关表现，如乏力、肢体麻木等。对于怀疑原发性醛固酮增多症的患者，需要进行相关激素水平检测等以明确诊断。
嗜铬细胞瘤：起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬细胞，这种肿瘤会间断或持续分泌大量的儿茶酚胺，如去甲肾上腺素和肾上腺素等。儿茶酚胺作用于肾上腺素能受体，引起心率加快、血管收缩，导致血压急剧升高，出现阵发性或持续性高血压。嗜铬细胞瘤可发生在任何年龄，儿童和成年人都有可能患病，且男性和女性发病无明显差异。患者在血压升高时可能会伴有头痛、心悸、多汗等症状，一旦怀疑嗜铬细胞瘤，需要进行相关的激素检测和影像学检查来确诊。
心血管结构异常：
主动脉缩窄：主动脉缩窄是指主动脉局限性狭窄，多发生在主动脉弓降部与胸主动脉连接处。由于主动脉缩窄，导致狭窄远端的血压降低，而近端血压升高。这种情况在儿童和成年人中均可出现，儿童可能在生长发育过程中逐渐出现上肢血压升高，下肢血压降低的表现；成年人则可能因长期的血压异常而出现相应的心血管系统改变。对于主动脉缩窄患者，需要根据病情严重程度采取相应的治疗措施，如手术矫正等。
诊断要点
病史采集：详细询问患者的病史，包括家族史、既往疾病史、用药史等。例如，询问患者是否有肾脏疾病病史、内分泌疾病病史等，因为这些病史与继发性高血压的发生密切相关。对于不同年龄的患者，询问的重点有所不同，儿童患者需要询问是否有先天性疾病相关病史，成年人则需要询问生活方式、工作压力等情况对血压的影响。
体格检查：测量双侧上肢及下肢血压，因为主动脉缩窄等疾病可能导致上下肢血压差异明显。同时进行全面的身体检查，包括腹部听诊，了解是否有肾脏血管杂音等，肾脏血管杂音可能提示肾动脉狭窄等疾病。对于不同年龄段的患者，体格检查的侧重点也有所不同，儿童患者要注意检查生长发育情况，成年人则要关注心血管系统的体征等。
实验室及辅助检查：
血液检查：检测血常规、血生化（包括电解质、肾功能等）、激素水平等。例如，检测血钾水平，原发性醛固酮增多症患者常伴有低钾血症；检测肾素-血管紧张素-醛固酮系统相关指标，有助于判断是否存在该系统异常导致的血压升高。对于不同年龄的患者，血液检查的指标参考范围可能有所不同，需要结合年龄因素进行分析。
尿液检查：检查尿常规、尿蛋白等，了解肾脏功能情况，肾脏疾病患者的尿液可能会出现异常，如蛋白尿等。
影像学检查：如超声检查、CT、MRI等。超声检查可以用于观察肾脏结构、肾上腺情况等；CT和MRI有助于发现主动脉缩窄、嗜铬细胞瘤等病变。不同年龄段的患者在影像学检查的选择和操作上需要考虑其身体状况和耐受性等因素，儿童患者可能需要在镇静等特殊处理下进行检查。
动态血压监测：可以了解患者24小时内血压的变化情况，有助于鉴别原发性高血压和继发性高血压，以及评估血压的波动情况。
治疗原则
继发性高血压的治疗主要是针对原发疾病进行治疗。例如，对于肾动脉狭窄引起的继发性高血压，如果狭窄程度较轻，可以采用药物治疗来控制血压；如果狭窄程度较重，则可能需要进行介入治疗或手术治疗以解除狭窄。对于原发性醛固酮增多症，若为肾上腺腺瘤引起，通常需要手术切除腺瘤来治疗；若是肾上腺增生等情况，可能需要药物治疗来调节醛固酮水平从而控制血压。对于嗜铬细胞瘤，一旦确诊，应尽早进行手术切除肿瘤。在治疗过程中，需要根据患者的具体情况，包括年龄、基础健康状况等选择合适的治疗方案。例如，儿童患者在治疗时需要更加谨慎地选择治疗方法，要充分考虑药物对儿童生长发育的影响等因素；成年人则需要综合考虑其心血管功能、肝肾功能等情况来制定治疗方案。同时，在治疗原发疾病的过程中，也需要密切监测血压的变化，根据血压情况调整治疗措施。
