湿疹与荨麻疹的区别
湿疹与荨麻疹在定义、发病机制、临床表现、实验室检查、治疗原则及预后转归存在差异。湿疹由多种内外因素致真皮浅层及表皮炎症，临床表现分急、亚、慢性期，实验室检查无特异性，治疗分一般和药物治疗，易反复发作；荨麻疹是皮肤黏膜局限性水肿，发病机制主要为Ⅰ型超敏反应，分急性和慢性，实验室检查有相应表现，治疗以抗组胺药等为主，急性多可短期痊愈，慢性易反复发作但部分可控制。
一、定义与发病机制
湿疹：是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。其发病机制尚不明确，一般认为与遗传、免疫异常、环境因素、过敏原等有关。遗传易感性在湿疹发病中起重要作用，若家族中有过敏史，个体患湿疹风险可能增加；免疫异常表现为皮肤屏障功能减弱，使得外界过敏原等易侵入引发炎症反应；环境因素如干燥的空气、接触刺激性物质等也可诱发或加重湿疹。
荨麻疹：是皮肤黏膜由于暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿，即风团。发病机制主要是Ⅰ型超敏反应，机体接触过敏原后，刺激机体产生特异性IgE抗体，抗体结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，当再次接触相同过敏原时，过敏原与细胞表面的IgE结合，促使细胞释放组胺等活性介质，导致皮肤、黏膜小血管扩张及通透性增加，从而出现风团、瘙痒等症状。
二、临床表现差异
湿疹
急性期：表现为红斑基础上的密集粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清，搔抓后皮损表面易有渗出、糜烂，剧烈瘙痒。好发于头面部、耳后、四肢远端、手足、阴囊、女阴、肛门等处，不同部位的湿疹有一定特点，如手部湿疹多与接触外界刺激有关，表现为干燥、皲裂、脱屑等；乳房湿疹多见于哺乳期女性，与哺乳刺激等有关。
亚急性期：红肿及渗出减轻，以小丘疹、结痂、鳞屑为主，仍有剧烈瘙痒。
慢性期：由急性及亚急性期迁延而来，表现为皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变，可有色素沉着或色素减退，常见于手、足、小腿、肘窝、腘窝、外阴、肛门等处，病程慢性，易反复发作。不同年龄阶段湿疹表现有一定差异，儿童湿疹好发于头面部，皮损多为红斑、丘疹、丘疱疹，渗出相对较多；成人湿疹部位相对局限，表现更倾向于慢性肥厚性改变；老年湿疹皮肤干燥明显，易出现皲裂等。
荨麻疹
急性荨麻疹：起病常较急，患者常突然自觉皮肤瘙痒，很快于瘙痒部位出现大小不等的红色或白色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，可孤立分布或扩大融合成片，风团大小和形态不一，数小时内水肿减轻，风团变为红斑并逐渐消退，持续时间一般不超过24小时，但新风团可此起彼伏，不断发生。病情严重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐，甚至血压降低等过敏性休克样症状；累及胃肠道时可出现腹痛、腹泻；累及喉头、支气管时，可出现呼吸困难，甚至窒息。
慢性荨麻疹：风团反复发作，病程常达数月或数年，全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，长达2个月以上。
三、实验室检查区别
湿疹：一般实验室检查无特异性，血常规检查在急性期可有嗜酸性粒细胞增高，若继发感染可有白细胞总数及中性粒细胞增高。斑贴试验可用于寻找过敏原，对接触性湿疹的病因诊断有重要意义，通过将可疑过敏原贴敷于皮肤表面，观察皮肤反应来判断是否对该物质过敏。
荨麻疹：血常规检查如伴有细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞增高，嗜酸性粒细胞可增多；血清学检查可发现血清IgE增高；疑为感染引起者可做感染相关检查；自身免疫性荨麻疹可检测自身抗体，如抗核抗体、甲状腺自身抗体等。此外，皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测可用于寻找过敏原，皮肤点刺试验是将少量高度纯化的过敏原液体滴于患者皮肤，再用点刺针轻轻刺入皮肤表层，若患者对该过敏原过敏，则会在15-20分钟内出现与过敏原相应的皮肤反应，通过观察风团和红斑的大小来判断是否过敏；血清特异性IgE检测则是通过检测血液中特异性IgE抗体水平来确定患者是否对某种过敏原过敏。
四、治疗原则不同
湿疹
一般治疗：寻找可能诱因，如工作环境、生活习惯、饮食、思想情绪等，以及有无慢性病灶和内脏器官疾病。避免外界刺激，如热水烫洗、过度搔抓、接触可能敏感的物质等；穿着宽松、柔软的棉质衣物，减少对皮肤的摩擦。
药物治疗：根据病情严重程度及分期选择药物，急性期无渗出时可选用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏等；有渗出时可用3%硼酸溶液等冷湿敷；亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂等；慢性期可选用强效糖皮质激素软膏、硬膏等，也可选用钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等。对于瘙痒剧烈者可口服抗组胺药，如西替利嗪、氯雷他定等。
荨麻疹
一般治疗：去除病因，如避免接触已知过敏原、治疗感染病灶等；避免搔抓，以免加重风团和瘙痒。
药物治疗：首选第二代非镇静或低镇静抗组胺药，如西替利嗪、氯雷他定、阿伐斯汀等，可有效控制风团和瘙痒症状；急性荨麻疹病情严重、伴有喉水肿或过敏性休克时，应立即皮下或肌内注射肾上腺素，同时静脉应用糖皮质激素等进行抢救；慢性荨麻疹可选择2种不同类型的抗组胺药联合使用，如西替利嗪联合氯雷他定，持续治疗4-6周甚至更长时间后逐渐减量。
五、预后及转归差异
湿疹：容易反复发作，慢性病程，可影响患者生活质量，尤其是儿童湿疹，若不注意护理和规范治疗，可能会影响皮肤外观及心理状态。但通过积极寻找诱因、规范治疗和合理护理，多数患者病情可得到控制，部分患者可随年龄增长而缓解。
荨麻疹：急性荨麻疹经积极治疗，多数患者可在数天至数周内痊愈；慢性荨麻疹病程较长，易反复发作，但通过规范使用抗组胺药等治疗，病情可得到不同程度的控制，部分患者可达到临床治愈，但也有部分患者病情迁延不愈，影响生活和工作。
