什么是萎缩性胃炎
萎缩性胃炎是一种以胃黏膜上皮和腺体萎缩等为特征的慢性消化系统疾病，病因包括幽门螺杆菌感染、饮食习惯、自身免疫因素、年龄因素及其他因素等，临床表现有消化不良、贫血相关表现及其他表现等，诊断方法有胃镜检查、幽门螺杆菌检测、血清学检查等，治疗原则包括针对病因治疗、对症治疗及定期随访，特殊人群如老年人、儿童、孕妇、自身免疫性萎缩性胃炎患者有相应注意事项
一、定义
萎缩性胃炎是一种以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。
二、病因
1.幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp感染是最主要的病因，约50%-80%的慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜可检出Hp。Hp凭借其产生的尿素酶等物质破坏胃黏膜屏障，引发炎症反应，长期慢性炎症可导致胃黏膜萎缩。
2.饮食习惯：长期吸烟、饮酒，喜食辛辣、高盐、腌制食物等不良饮食习惯，会反复刺激胃黏膜，增加患萎缩性胃炎的风险。例如，高盐饮食会损伤胃黏膜的保护机制，腌制食物中含有的亚硝酸盐等物质在胃内可转化为致癌物质，长期作用于胃黏膜易引发病变。
3.自身免疫因素：自身免疫性萎缩性胃炎患者体内存在自身抗体，如壁细胞抗体（PCA）、内因子抗体（IFA）等。自身抗体攻击胃黏膜壁细胞，使壁细胞数量减少，导致胃酸分泌减少；内因子抗体影响维生素B的吸收，可引起巨幼细胞贫血等并发症。此类患者多有遗传倾向，多见于中老年人。
4.年龄因素：随着年龄增长，胃黏膜功能逐渐减退，胃黏膜的修复能力下降，萎缩性胃炎的发生率逐渐升高。一般40岁以上人群发病率明显高于年轻人群。
5.其他因素：长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）、胆汁反流、环境因素等也可能与萎缩性胃炎的发生发展有关。胆汁反流会破坏胃黏膜的屏障功能，非甾体类抗炎药可直接损伤胃黏膜，环境中的某些化学物质等也可能对胃黏膜造成损害。
三、临床表现
1.消化不良症状：多数患者有上腹部隐痛、胀满、早饱、嗳气等消化不良表现。疼痛无明显规律性，进食后可加重或减轻。早饱是指进食少量食物后就有饱胀感，嗳气则是气体从胃内向上经食管排出的现象。
2.贫血相关表现：自身免疫性萎缩性胃炎患者因内因子缺乏导致维生素B吸收不良，可出现巨幼细胞贫血相关表现，如乏力、头晕、面色苍白等。
3.其他表现：部分患者可有消瘦、舌炎、腹泻等表现。舌炎可表现为舌面光滑、发红等；腹泻则多为大便次数增多，性状可稀溏等。
四、诊断方法
1.胃镜检查：是诊断萎缩性胃炎的重要手段。胃镜下可见胃黏膜颜色变淡，呈灰色或灰绿色，黏膜变薄，皱襞变细平坦，黏膜血管显露等表现。同时可取胃黏膜组织进行病理活检，这是确诊萎缩性胃炎以及判断有无肠上皮化生、不典型增生等病变的金标准。
2.幽门螺杆菌检测：常用的检测方法有尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下活检快速尿素酶试验等。检测Hp有助于明确病因，指导治疗。例如尿素呼气试验，患者口服含有被标记的尿素的试剂，若胃内存在Hp，其产生的尿素酶可将尿素分解，通过检测呼出气体中标记物的含量来判断是否感染Hp。
3.血清学检查：自身免疫性萎缩性胃炎患者血清中可检测到壁细胞抗体、内因子抗体等自身抗体，同时血清胃泌素水平可升高。另外，还可检测胃蛋白酶原等指标，胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ水平及比例变化对萎缩性胃炎的诊断有一定参考价值。
五、治疗原则
1.针对病因治疗
Hp感染的治疗：对于Hp阳性的萎缩性胃炎患者，需进行规范的抗Hp治疗，通常采用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）+铋剂+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等）的四联疗法，疗程一般为10-14天。
去除诱因：避免继续服用非甾体类抗炎药等损伤胃黏膜的药物，纠正不良饮食习惯，如戒烟限酒、避免食用辛辣、高盐、腌制食物等。对于胆汁反流患者，可使用促胃肠动力药物（如多潘立酮等）等减少胆汁反流。
2.对症治疗
消化不良的治疗：可使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝等）、促胃肠动力药（如莫沙必利等）改善消化不良症状。胃黏膜保护剂可在胃黏膜表面形成保护层，减少胃酸等对胃黏膜的刺激；促胃肠动力药能促进胃肠蠕动，缓解腹胀、早饱等症状。
贫血的治疗：自身免疫性萎缩性胃炎患者出现维生素B缺乏导致的贫血时，需补充维生素B，可肌内注射维生素B，必要时需终身维持治疗。
3.定期随访：萎缩性胃炎尤其是伴有肠上皮化生、不典型增生的患者需定期进行胃镜及病理复查，一般建议1-2年复查一次胃镜，以便及时发现病变进展，采取相应的治疗措施。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人患萎缩性胃炎时，由于其机体功能减退，药物代谢能力下降，在用药时需更加谨慎，密切关注药物不良反应。同时，老年人消化功能较弱，饮食上需注意少食多餐，选择易消化、营养丰富的食物，避免加重胃肠负担。
2.儿童：儿童患萎缩性胃炎相对较少见，多与幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯等有关。儿童感染Hp后治疗需谨慎，应选择对儿童相对安全的药物，且治疗过程中需密切观察不良反应。儿童的饮食调整尤为重要，要培养良好的饮食习惯，避免食用刺激性食物。
3.孕妇：孕妇患萎缩性胃炎时，用药需格外小心，很多药物可能会对胎儿产生影响。应优先采用非药物干预措施，如调整饮食结构等，若必须用药，需在医生指导下选择对胎儿影响较小的药物。
4.自身免疫性萎缩性胃炎患者：此类患者需长期关注自身免疫相关指标及维生素B水平，定期监测血液中相关抗体及维生素B含量，以便及时调整治疗方案，预防巨幼细胞贫血等并发症的发生，并且要注意避免接触可能诱发自身免疫反应加重的因素。
