鼻部手术的术前准备、手术方式、术后护理及术后并发症预防。术前需评估患者并做准备工作；手术方式有下鼻甲部分切除术、下鼻甲黏膜下低温等离子消融术、下鼻甲骨折外移术；术后要进行鼻腔护理、观察症状并处理、注意饮食与生活；还需预防鼻腔粘连、鼻腔干燥、出血等并发症。
一、术前准备
1.患者评估
详细询问病史，包括鼻部疾病史、过敏史、手术史等。对于不同年龄的患者，需关注其生长发育情况以及基础健康状况。儿童患者要考虑其配合度和自身的生理特点，如鼻腔相对狭窄等情况；成年患者则要考虑整体的身体状况对手术耐受性的影响。例如，有过敏性鼻炎病史的患者，术前需控制过敏症状，以减少术中及术后鼻腔黏膜的反应。
进行全面的鼻部检查，包括前鼻镜检查、鼻内镜检查，以明确鼻甲肥大的程度、范围等情况。同时，可能还需要进行影像学检查，如鼻部CT等，来更清晰地了解鼻腔结构，为手术方案的制定提供依据。
2.术前准备工作
患者需剪鼻毛，清洁鼻腔，以减少术中感染的风险。术前还需停用一些可能影响凝血功能的药物，如阿司匹林等。对于女性患者，要避开月经期，因为经期凝血功能可能会发生变化，增加手术出血的风险。
二、手术方式
1.下鼻甲部分切除术
适用情况：适用于下鼻甲肥大较明显，且保守治疗无效的患者。
操作过程：患者通常采取仰卧位，局部麻醉或全身麻醉。用鼻镜充分暴露下鼻甲，然后使用手术刀或电动切割器等设备，将部分肥大的下鼻甲组织切除。切除的量需要根据患者的具体情况进行精确控制，以在改善鼻甲肥大症状的同时，尽量保留正常的鼻甲黏膜组织，减少对鼻腔功能的影响。例如，切除量一般控制在不超过下鼻甲的1/3，以避免出现术后鼻腔干燥、鼻腔粘连等并发症。
2.下鼻甲黏膜下低温等离子消融术
适用情况：对于轻、中度下鼻甲肥大患者较为适用。
操作过程：在局部麻醉下进行，通过等离子刀头作用于下鼻甲黏膜下组织，利用低温等离子的能量使组织蛋白凝固、消融，从而缩小鼻甲体积。该手术具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点。在操作过程中，需要精确控制等离子刀头的温度和作用范围，确保在消融肥大组织的同时，最大程度地保护周围正常组织。例如，通过调节等离子设备的参数，使消融深度控制在合适范围，一般在黏膜下2-3mm左右，以达到理想的鼻甲缩小效果。
3.下鼻甲骨折外移术
适用情况：主要适用于下鼻甲肥大但骨质增生不明显的患者。
操作过程：局部麻醉后，用特殊的器械将下鼻甲骨折并向外移位，从而扩大鼻腔通气空间。这种手术方式相对简单，对鼻腔黏膜的损伤较小，术后鼻腔的生理功能恢复较快。在操作时，需要准确把握骨折的部位和移位的程度，确保鼻腔通气得到有效改善，同时避免因移位不当导致鼻腔粘连等并发症。例如，将下鼻甲骨折后向外移位约2-3mm，以保证鼻腔有足够的通气空间。
三、术后护理
1.鼻腔护理
术后需放置鼻腔填塞物，起到压迫止血、支撑鼻腔等作用。一般填塞物会在术后1-2天取出。在填塞物放置期间，要注意观察患者鼻腔出血情况，保持鼻腔清洁，避免患者用力擤鼻等动作。对于儿童患者，要特别注意安抚，防止其因不适而自行拉扯填塞物。
取出填塞物后，可使用鼻腔冲洗器进行鼻腔冲洗，一般术后2-3天开始。使用生理盐水或专用的鼻腔冲洗液进行冲洗，每日1-2次，以清除鼻腔内的分泌物、血痂等，促进鼻腔黏膜的恢复。冲洗时要注意控制水流速度和压力，避免对鼻腔黏膜造成过度刺激。对于年龄较小的儿童，可能需要在家长或医护人员的协助下进行鼻腔冲洗。
2.症状观察与处理
术后要密切观察患者鼻腔通气情况、有无头痛、鼻腔出血等症状。如果出现鼻腔出血，要根据出血的程度采取相应的措施，如局部压迫止血等。对于头痛症状，要分析原因，可能与鼻腔通气改善后颅内压力变化等有关，一般会随着术后恢复逐渐缓解。如果头痛持续不缓解或加重，需进一步检查。对于儿童患者，由于其表达能力有限，更要密切观察其精神状态、是否有异常哭闹等情况，及时发现并处理可能出现的问题。
3.饮食与生活注意事项
术后患者饮食要清淡，避免食用辛辣、刺激性食物，以免刺激鼻腔黏膜，影响恢复。要多吃富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果等，以促进鼻腔黏膜的修复。患者要注意休息，避免剧烈运动，术后1-2周内避免弯腰、低头等动作，防止鼻腔出血。对于儿童患者，要保证其充足的睡眠，减少活动量，家长要协助做好日常护理，帮助患者尽快恢复。
四、术后并发症及预防
1.鼻腔粘连
发生原因：主要与手术操作中鼻腔黏膜损伤较大、术后鼻腔护理不当等有关。例如，手术中切除组织过多或术后鼻腔分泌物潴留等都可能导致鼻腔粘连。
预防措施：手术时要尽量保留正常鼻腔黏膜，精确控制切除或消融的范围。术后要按时进行鼻腔冲洗，保持鼻腔清洁，避免鼻腔分泌物干结。如果发现鼻腔有粘连倾向，可在医生指导下使用鼻腔扩张器等进行预防。对于儿童患者，更要加强术后鼻腔护理，密切观察鼻腔情况，一旦发现异常及时处理。
2.鼻腔干燥
发生原因：术后鼻腔黏膜的正常功能受到一定影响，腺体分泌减少等可导致鼻腔干燥。
预防措施：可使用鼻腔保湿剂，如复方薄荷脑滴鼻液等，保持鼻腔黏膜湿润。同时，要保证室内空气湿度适宜，避免空气过于干燥。对于儿童患者，要注意避免其挖鼻等不良习惯，家长可以协助涂抹鼻腔保湿剂等。
3.出血
发生原因：术后鼻腔填塞物取出后，鼻腔黏膜创面可能会有少量出血，另外患者用力擤鼻、剧烈运动等也可能导致出血。
预防措施：术后要向患者交代注意事项，避免用力擤鼻、剧烈运动等。密切观察鼻腔出血情况，一旦出现出血及时处理。对于儿童患者，要加强看护，防止其因不适而出现用力擤鼻等动作。
