阵发性房性心动过速是怎么回事
阵发性房性心动过速是起源于心房呈阵发性发作的心律失常，可分多种类型，病因包括基础心脏疾病及其他因素，临床表现有症状和体征，诊断靠心电图等检查，治疗分急性发作期和长期治疗，预后与多种因素有关，特殊人群如儿童、老年、女性有不同注意事项
一、定义与分类
阵发性房性心动过速是一种常见的心律失常，是指起源于心房且呈阵发性发作的心动过速。根据发作机制和心电图表现等可分为自律性增高型、折返性和触发活动型等不同类型。
二、病因
1.基础心脏疾病：
患有冠心病、风湿性心脏病、心肌病等基础心脏疾病时，心肌细胞的电生理特性可能发生改变，容易引发阵发性房性心动过速。例如冠心病患者，冠状动脉狭窄或闭塞导致心肌缺血，影响心肌细胞的正常电活动，从而增加房性心动过速的发生风险。
对于不同年龄、性别的人群，基础心脏疾病的发生情况有所不同。老年人由于心脏结构和功能的退行性改变，更容易患冠心病等导致阵发性房性心动过速；而年轻女性可能因风湿性心脏病等相对较多见。
2.其他因素：
电解质紊乱，如低钾血症、低镁血症等，会影响心肌细胞的电生理稳定性，引发阵发性房性心动过速。长期大量饮酒、吸烟等不良生活方式也可能增加发病风险，长期饮酒可导致心肌细胞受损，影响心脏电活动；吸烟产生的有害物质可损害血管内皮，影响心脏血液供应和电生理功能。此外，情绪激动、过度疲劳、剧烈运动等也可能诱发阵发性房性心动过速。
三、临床表现
1.症状：
发作时患者可出现心悸、胸闷、气短等症状，严重时可能伴有头晕、乏力，甚至黑矇、晕厥等情况。不同年龄人群的症状表现可能略有差异，儿童患者可能因表达能力有限，更多表现为烦躁不安、拒食等；老年患者症状可能相对不典型，但一旦发作可能对其生活质量影响较大。
发作持续时间不一，可为短暂发作，也可呈持续发作状态。部分患者发作具有自限性，可自行终止；但也有部分患者需要通过医疗干预才能终止发作。
2.体征：
听诊时可发现心率增快，通常心率在150-250次/分钟之间，心律规则。医生通过体格检查可以初步怀疑阵发性房性心动过速，但最终确诊需要依靠心电图等检查手段。
四、诊断方法
1.心电图检查：
心电图是诊断阵发性房性心动过速的重要依据。典型的心电图表现为：P波形态与窦性P波不同，频率通常在150-250次/分钟，RR间期规则等。通过心电图可以明确房性心动过速的类型和发作情况，为后续治疗提供重要参考。
对于一些不典型发作或需要进一步明确病因的患者，可能需要进行动态心电图监测，以记录更长时间内心脏的电活动情况，提高诊断的准确性。
2.其他检查：
如心脏超声检查，可评估心脏的结构和功能，了解是否存在心脏结构异常导致的阵发性房性心动过速。对于怀疑有电解质紊乱等情况的患者，还需要进行血液生化检查，检测血钾、血镁等电解质水平，以明确是否存在电解质紊乱诱发心律失常的情况。
五、治疗与预后
1.治疗：
急性发作期的治疗：对于血流动力学稳定的患者，可先尝试刺激迷走神经的方法，如Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力呼气）等，部分患者可能通过此方法终止发作。如果刺激迷走神经无效，可选用药物治疗，如腺苷等药物静脉注射，但药物使用需严格遵循相关适应证和禁忌证。对于血流动力学不稳定的患者，如出现严重低血压、休克等情况，应立即进行同步直流电复律治疗。
长期治疗：对于频繁发作的阵发性房性心动过速患者，需要根据具体情况制定长期治疗方案。如果是由基础心脏疾病引起，需要积极治疗基础疾病。同时，可考虑使用抗心律失常药物进行预防发作，但药物的选择需要综合考虑患者的整体情况，包括基础心脏疾病、年龄、性别等因素。另外，对于一些药物治疗效果不佳的患者，还可以考虑导管射频消融术等介入治疗方法，通过破坏异常的电传导通路来达到根治的目的。
2.预后：
大多数阵发性房性心动过速患者经过适当治疗后预后较好，症状可以得到控制，生活质量不受明显影响。但如果患者合并有严重的基础心脏疾病，或发作频繁且未得到有效控制，可能会影响心脏功能，导致心功能不全等不良后果。不同年龄、性别的患者预后也有所差异，一般来说，年轻患者预后相对较好，而老年患者尤其是合并多种基础疾病的患者预后相对较差。同时，生活方式的改善，如戒烟限酒、合理作息、适当运动等，有助于改善预后。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童阵发性房性心动过速相对较少见，但一旦发生需要更加谨慎处理。在诊断时要注意与其他儿童常见的心律失常相鉴别。治疗上应优先考虑非药物干预方法，如在确保安全的情况下尝试轻柔的刺激迷走神经方法。由于儿童对药物的耐受性和反应与成人不同，使用抗心律失常药物时需要密切监测不良反应，并且要严格掌握药物的适应证和禁忌证，避免使用可能对儿童心脏功能产生不良影响的药物。同时，要关注儿童的心理状态，发作时可能会给儿童带来恐惧等情绪，需要给予心理安抚。
2.老年患者：老年阵发性房性心动过速患者常合并多种基础疾病，在治疗时需要综合考虑其整体健康状况。药物治疗时要注意药物之间的相互作用，因为老年人往往同时服用多种药物。在进行介入治疗时，要充分评估其身体耐受能力和手术风险。生活方式方面，要强调适度运动，避免过度劳累和情绪激动，饮食上要注意低盐、低脂，以减轻心脏负担，改善预后。
3.女性患者：女性在不同生理时期，如青春期、孕期、围绝经期等，内分泌变化可能会影响心脏电生理特性，从而影响阵发性房性心动过速的发作和治疗。例如孕期患者，在选择治疗方案时需要考虑对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方法。同时，女性患者在生活中要注意情绪调节，避免因情绪波动过大诱发阵发性房性心动过速。
