浅表萎缩性胃炎是什么病
浅表萎缩性胃炎是慢性萎缩性胃炎早期表现，病因包括Hp感染、不良饮食习惯等，临床表现有消化不良、贫血等，诊断靠胃镜等，治疗分病因和对症治疗，预后及随访因情况而异，多数经治可控，部分可进展，需定期复查
一、定义
浅表萎缩性胃炎是慢性萎缩性胃炎的一种早期表现，是胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体萎缩，其炎症程度较轻，主要累及胃窦部等部位的一种慢性胃部疾病。
二、病因
1.幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp是引起浅表萎缩性胃炎的重要因素，Hp能产生尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸，损伤胃黏膜上皮细胞，引发炎症反应，长期感染可导致胃黏膜固有腺体萎缩，据相关研究，约60%-90%的慢性萎缩性胃炎患者伴有Hp感染。
2.不良饮食习惯：长期食用辛辣、油腻、刺激性食物，如过量摄入辣椒、油炸食品等，会反复刺激胃黏膜，影响胃黏膜的正常修复和防御功能，增加患浅表萎缩性胃炎的风险；长期吸烟、酗酒也会损害胃黏膜，干扰胃黏膜的血液循环和腺体分泌等功能。
3.药物因素：长期服用非甾体抗炎药，如阿司匹林等，这类药物会抑制环氧合酶的活性，减少前列腺素的合成，从而削弱胃黏膜的保护屏障，导致胃黏膜受损，引发炎症及腺体萎缩等病变。
4.年龄因素：随着年龄增长，胃黏膜的生理功能逐渐减退，黏膜抵抗力下降，更容易发生胃黏膜的损伤及固有腺体萎缩等改变，老年人患浅表萎缩性胃炎的概率相对较高。
5.其他因素：自身免疫因素，当自身免疫系统攻击胃黏膜时，也可能引发胃黏膜的炎症和腺体萎缩；长期精神紧张、焦虑等不良情绪可通过神经内分泌系统影响胃肠道的运动和分泌功能，导致胃黏膜血液循环障碍，进而诱发浅表萎缩性胃炎。
三、临床表现
1.消化不良症状：常见的有上腹部隐痛、胀满、早饱等，疼痛程度一般较轻，无明显规律性，部分患者进食后上述症状可加重；还可出现食欲不振、嗳气、反酸等表现，嗳气是由于胃内气体增多，经食管排出体外所致，反酸则是胃酸反流至食管引起的烧心感等不适。
2.贫血相关表现：若病情导致长期慢性失血或影响营养吸收，可能出现贫血，表现为乏力、头晕、面色苍白等，儿童患者若长期患有浅表萎缩性胃炎导致贫血，会影响生长发育，出现身高、体重增长缓慢等情况；老年患者可能因贫血而加重心血管系统的负担，出现心悸等症状。
3.其他表现：部分患者可能没有明显特异性症状，仅在体检或因其他疾病检查时发现。
四、诊断方法
1.胃镜检查：是诊断浅表萎缩性胃炎的重要手段，通过胃镜可以直接观察胃黏膜的形态、色泽、血管纹理等情况，能发现胃黏膜的萎缩、糜烂、出血等病变，并可取病变组织进行病理活检，病理活检是确诊的金标准，可明确胃黏膜固有腺体萎缩的程度及炎症的分级等，对于不同年龄患者，胃镜检查的操作要求和注意事项有所不同，儿童患者需在合适的麻醉下进行，以保证检查的顺利进行且减少患儿痛苦；老年患者检查前需评估心肺功能等情况。
2.幽门螺杆菌检测：常用的检测方法有尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下活检快速尿素酶试验等。尿素呼气试验无创、简便，适用于各年龄层人群，儿童患者也可进行；血清学检测可了解患者是否有Hp感染史，但不能区分是现症感染还是既往感染；胃镜下活检快速尿素酶试验准确性较高，同时可结合病理检查。
3.实验室检查：包括血常规、生化检查等，血常规可了解是否存在贫血情况，生化检查如肝功能、肾功能等可了解患者整体身体状况，对于合并其他基础疾病的患者，这些检查有助于综合评估病情，例如老年患者常合并心脑血管疾病、糖尿病等，生化检查能为整体治疗方案的制定提供依据。
五、治疗原则
1.病因治疗：
Hp感染治疗：若存在Hp感染，需进行规范的抗Hp治疗，常用的方案是质子泵抑制剂联合铋剂联合两种抗生素，如质子泵抑制剂（奥美拉唑等）+铋剂（枸橼酸铋钾等）+阿莫西林+克拉霉素等，不同年龄患者用药有一定差异，儿童患者需根据体重等调整药物剂量，且要注意药物的不良反应；老年患者需考虑肝肾功能等情况选择合适的药物及调整剂量。
去除不良因素：指导患者调整饮食习惯，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒；对于因服用非甾体抗炎药等药物引起的浅表萎缩性胃炎，可根据病情调整用药，必要时换用对胃黏膜影响较小的药物。
2.对症治疗：
改善消化不良症状：若患者有腹胀、早饱等症状，可使用促胃肠动力药物，如多潘立酮等，但儿童患者需谨慎使用，老年患者使用时要注意药物相互作用及可能的不良反应；若有反酸等症状，可使用抑酸药物，如H受体拮抗剂（雷尼替丁等）或质子泵抑制剂等。
纠正贫血：若存在贫血，需明确贫血类型，若是缺铁性贫血，可补充铁剂，同时治疗导致缺铁的原发病；巨幼细胞贫血则需补充维生素B和叶酸等，不同年龄患者补充方式和剂量有所不同，儿童患者需在医生指导下合理补充，避免过量。
六、预后与随访
1.预后：大多数浅表萎缩性胃炎患者经积极治疗后，病情可得到控制，症状缓解，固有腺体萎缩可得到一定程度的逆转，但也有部分患者病情可能进一步发展，出现肠上皮化生、异型增生等癌前病变。儿童患者若能及时治疗，预后相对较好，一般可以恢复正常的胃黏膜状态；老年患者预后相对复杂，若合并多种基础疾病，病情变化可能较快，需要密切监测。
2.随访：确诊为浅表萎缩性胃炎的患者需要定期进行胃镜及病理活检复查，一般建议第一年每3-6个月复查一次胃镜，以后根据病情情况适当延长复查间隔时间。对于存在癌前病变倾向的患者，随访间隔时间可能更短，需要密切关注胃黏膜病变的变化情况，以便及时发现病情进展并采取相应的治疗措施，不同年龄患者随访的具体安排需综合考虑个体情况，儿童患者随访要注重对生长发育的影响评估，老年患者则要兼顾全身状况。
