高血压分为原发性和继发性，二者在定义与病因、临床表现、诊断方法、治疗原则及特殊人群上有差异。原发性高血压病因未完全明确，约占90%以上，起病隐匿，靠多次测血压诊断，治疗包括生活方式干预和药物治疗；继发性高血压由确定病因引起，约占5%-10%，血压常突然升高且波动大，有原发病特殊表现，治疗关键是治原发病。儿童青少年多为继发性高血压，治疗需排查病因且谨慎用药；老年人原发性高血压常见，降压不宜过快过低，选合适药物并兼顾其他疾病；妊娠期女性高血压要监测母婴情况，谨慎选对胎儿影响小的药物。
一、定义与病因差异
原发性高血压：是一种病因尚未完全明确的高血压类型，约占高血压患者的90%以上。其发生与多种因素有关，包括遗传因素，若家族中有高血压患者，个体患病风险可能增加；环境因素如长期高盐饮食、过量饮酒、精神紧张、缺乏体力活动等均与原发性高血压的发生密切相关。例如，有研究表明，长期高盐饮食会导致体内钠水潴留，增加血容量，从而升高血压。
继发性高血压：是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占高血压患者的5%-10%。其病因相对明确，常见的病因有肾实质性病变，如肾小球肾炎、多囊肾等，这些疾病会影响肾脏的正常功能，导致水钠潴留和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，进而引起血压升高；内分泌疾病，像原发性醛固酮增多症，患者肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致钠重吸收增加、钾排出增多，引起血容量增多和血压升高；主动脉缩窄等血管病变也可引发继发性高血压，主动脉缩窄会导致上下肢血压差异明显，影响血液循环和血压调节。
二、临床表现差异
原发性高血压：起病隐匿，早期可能无明显症状，部分患者可能仅在体检或发生心、脑、肾等靶器官损害时才发现血压升高。随着病情进展，可能出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等症状，后期可出现心、脑、肾等靶器官受损的表现，如心力衰竭时可出现呼吸困难、水肿等；肾功能受损时可出现蛋白尿、肾功能减退等；脑血管意外时可出现突发的头痛、呕吐、偏瘫、意识障碍等。
继发性高血压：血压常突然升高且程度较高，部分患者血压波动较大。除了高血压本身的表现外，还具有原发病的特殊表现。例如，原发性醛固酮增多症患者除了高血压外，还可出现肌无力、周期性瘫痪、多尿、夜尿增多等表现；嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压，患者血压可呈阵发性升高，发作时伴有头痛、心悸、多汗等症状，发作间期血压可恢复正常。
三、诊断方法差异
原发性高血压：主要依靠多次测量血压来诊断，一般非同日三次测量血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即可诊断。同时需要进行全面的心血管风险评估，包括询问家族史、个人生活方式（如饮食、运动、吸烟、饮酒等）、进行体格检查以及实验室检查，如血常规、尿常规、血生化（包括血糖、血脂、肾功能等）、心电图等，以了解患者的整体健康状况和心血管风险程度。
继发性高血压：除了测量血压外，还需要进行针对性的检查来明确病因。对于怀疑肾实质性病变引起的继发性高血压，需要进行尿常规、肾功能检查、肾脏超声等检查；怀疑内分泌疾病引起的继发性高血压，需要进行激素水平测定，如血浆肾素活性、醛固酮、儿茶酚胺等检测，以及肾上腺超声、CT或MRI等检查；对于怀疑血管病变引起的继发性高血压，可进行血管超声、CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）等检查。
四、治疗原则差异
原发性高血压：治疗的主要目标是将血压控制在目标范围内，降低心血管疾病的发病和死亡风险。治疗措施包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预是基础，包括减轻体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2；采用低盐、低脂、富含钾的饮食；增加体力活动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动；戒烟限酒等。如果生活方式干预不能使血压达标，则需要进行药物治疗，常用的降压药物有利尿剂（如氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如卡托普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦）等，医生会根据患者的具体情况选择合适的降压药物。
继发性高血压：治疗的关键是针对原发病进行治疗。如果能去除原发病因，血压通常可恢复正常或改善。例如，由肾动脉狭窄引起的继发性高血压，可通过介入治疗（如放置支架）或手术治疗来解除狭窄；原发性醛固酮增多症患者如果是肾上腺腺瘤引起的，可通过手术切除腺瘤来治疗；对于嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压，手术切除肿瘤是主要的治疗方法。在原发病治疗的基础上，也可能需要辅助降压治疗，但相对原发性高血压，其降压治疗可能会根据原发病的情况有所不同。
五、特殊人群差异
儿童和青少年：儿童和青少年原发性高血压相对较少，多为继发性高血压，常见病因有肾小球肾炎、先天性心血管畸形等。对于儿童和青少年高血压患者，首先要排查继发性病因。在治疗上，生活方式干预同样重要，如鼓励健康饮食、增加运动等，但药物治疗需谨慎，要选择对儿童生长发育影响较小的药物。
老年人：老年人原发性高血压较为常见，随着年龄增长，血管弹性下降，血压调节功能减退。老年人继发性高血压相对较少，但也需注意排查。在治疗时，要注意降压不宜过快过低，避免引起重要脏器灌注不足。药物选择上要考虑老年人的肝肾功能等情况，尽量选择长效、平稳的降压药物。同时，老年人常合并多种基础疾病，在治疗高血压时要兼顾其他疾病的治疗，避免药物相互作用。
妊娠期女性：妊娠期高血压可能是原发性或继发性。对于妊娠期女性高血压患者，需要密切监测血压和母婴情况。生活方式干预同样重要，如适当休息、合理饮食等。药物治疗需非常谨慎，因为某些降压药物可能对胎儿产生影响，应选择对胎儿影响较小的降压药物，如甲基多巴等。
