慢性糜烂性胃炎概述
慢性糜烂性胃炎是胃黏膜呈慢性糜烂性改变的常见胃部疾病，病因包括幽门螺杆菌感染、药物、不良生活方式、应激因素等，临床表现有腹痛、消化不良、出血等，诊断靠胃镜和幽门螺杆菌检测，治疗需去除病因和药物治疗，大多数患者经积极治疗预后较好，但若病因持续则可能反复发作甚至发展为更严重疾病，不同年龄患者预后有差异
一、定义
慢性糜烂性胃炎是胃黏膜呈慢性糜烂性改变的一种常见胃部疾病，属于慢性胃炎的一种类型，病变主要局限于胃黏膜层，多表现为胃黏膜的糜烂、出血等病理改变。
二、病因
1.幽门螺杆菌（Hp）感染：大量研究表明，Hp感染是慢性糜烂性胃炎的重要病因。Hp可通过其产生的尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸，破坏胃黏膜的防御屏障，引发炎症反应，导致胃黏膜出现糜烂等病变。不同年龄、性别人群感染Hp的概率有所不同，一般来说，生活在卫生条件较差环境、有不良饮食习惯（如共用餐具等）的人群感染风险较高，有Hp感染病史的人群再次感染或病情复发的可能性相对增加。
2.药物因素：长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）是常见诱因。这类药物会抑制环氧合酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，前列腺素对胃黏膜有保护作用，其减少会导致胃黏膜屏障功能受损，引起胃黏膜糜烂、出血等。不同年龄人群对药物的耐受性不同，老年人肝肾功能相对减退，服用药物后更易出现药物相关的胃黏膜损伤；女性在一些特殊时期（如孕期、哺乳期）用药需格外谨慎，因为药物可能通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿。
3.不良生活方式
饮食不规律：长期暴饮暴食、饥饱无常等会打乱胃的正常消化节律，影响胃黏膜的修复和保护机制，增加慢性糜烂性胃炎的发病风险。不同生活方式的人群受此影响程度不同，比如长期从事高强度体力劳动且饮食不规律的人群，胃黏膜更容易受损。
吸烟酗酒：吸烟时烟草中的尼古丁等成分可引起胃黏膜血管收缩，影响胃黏膜的血液供应，削弱胃黏膜的防御功能；酗酒会直接刺激胃黏膜，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂等。男性相对女性可能更易有吸烟酗酒的不良生活习惯，从而增加患病风险。
4.应激因素：严重创伤、大手术、重度感染等应激状态下，机体会通过神经内分泌系统引起胃黏膜血管痉挛、缺血，胃黏膜屏障功能降低，容易引发慢性糜烂性胃炎。不同年龄的人群对应激的耐受和反应不同，老年人在应激状态下更易出现胃黏膜的损伤，因为其本身胃肠道功能就有一定程度的衰退。
三、临床表现
1.症状
腹痛：多为隐痛、胀痛或烧灼样痛，疼痛无明显规律性，部分患者在进食后可稍有缓解，但也有患者疼痛与进食无关。不同年龄患者对腹痛的感受和表述可能不同，儿童可能表述不清，更多表现为哭闹、拒食等；老年人对疼痛的感知可能相对迟钝，腹痛症状可能不典型。
消化不良：可出现腹胀、早饱、恶心、呕吐等症状，患者进食少量食物后就感觉上腹部饱胀不适，进食后恶心、呕吐症状可能加重。不同性别患者在消化不良表现上无明显特异性差异，但不同年龄人群的消化功能不同，儿童消化不良可能还会影响生长发育，老年人则可能因长期消化不良导致营养吸收障碍。
出血：少数患者可出现呕血、黑便等上消化道出血表现，若出血量较少，可能仅表现为大便潜血阳性。不同年龄人群出血后的表现不同，儿童出血可能更易出现面色苍白、精神萎靡等贫血相关表现；老年人出血后可能因机体代偿能力较差，更容易出现头晕、乏力等症状加重的情况。
2.体征：多数患者无明显体征，部分患者上腹部可有轻压痛。
四、诊断
1.胃镜检查：是诊断慢性糜烂性胃炎的主要方法，可直接观察胃黏膜的形态，明确胃黏膜是否存在糜烂、出血等病变，并可取组织进行病理检查，以进一步明确病变的性质。不同年龄患者在胃镜检查时的配合程度不同，儿童可能需要在麻醉下进行胃镜检查，老年人则要评估其心肺功能等情况以确定是否能耐受胃镜检查。
2.幽门螺杆菌检测：常用的检测方法有尿素呼气试验、胃镜下组织活检快速尿素酶试验等。通过检测是否存在Hp感染，有助于明确病因并指导治疗。不同年龄人群Hp检测的阳性率可能有所不同，儿童感染Hp后尿素呼气试验的准确性可能相对成人稍低，需要综合判断。
五、治疗原则
1.去除病因
对于Hp感染引起的慢性糜烂性胃炎，需进行Hp根除治疗，一般采用质子泵抑制剂联合铋剂联合两种抗生素的四联疗法。不同年龄患者在药物选择上需考虑其肝肾功能及耐受性等，儿童用药需选择适合儿童的抗生素等药物。
停用不必要的非甾体类抗炎药等损伤胃黏膜的药物，若因病情需要必须服用，可同时加用胃黏膜保护剂等药物。老年人在停用或更换药物时要密切关注其基础疾病的控制情况。
纠正不良生活方式，如规律饮食、戒烟限酒等。不同年龄人群在纠正生活方式时，儿童需要家长的监督和引导，老年人则要根据自身身体状况逐步调整生活方式。
2.药物治疗
胃黏膜保护剂：如铝碳酸镁等，可中和胃酸，保护胃黏膜，减轻胃酸对糜烂胃黏膜的刺激。不同年龄患者使用胃黏膜保护剂的剂量可能不同，儿童要根据体重等计算合适剂量。
抑制胃酸分泌药物：常用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）或H受体拮抗剂（如雷尼替丁等），可减少胃酸分泌，促进胃黏膜糜烂的愈合。老年人使用抑制胃酸分泌药物时要注意药物对肝肾功能的影响，儿童要避免使用可能影响骨骼发育等的不适当药物。
六、预后
大多数慢性糜烂性胃炎患者经过积极去除病因和规范治疗后，病情可得到控制，胃黏膜糜烂可逐渐愈合，预后较好。但如果病因持续存在，如Hp持续感染、长期服用损伤胃黏膜药物等，病情可能反复发作，少数患者可能发展为溃疡等更严重的胃部疾病。不同年龄患者的预后也有所差异，儿童患者在及时治疗和纠正不良因素后恢复相对较好，老年人由于机体功能衰退，预后相对儿童和青壮年可能稍差，但通过规范治疗也可改善病情。
