冠心病有典型症状如心绞痛和心肌梗死的不同表现，还有不典型症状如无痛性心肌缺血或梗死、呼吸困难、晕厥、牙痛等，不同人群如老年、女性、糖尿病患者有不同的症状特点差异，老年症状更不典型易被掩盖，女性不典型症状多且发病年龄晚进展快，糖尿病患者症状更不典型需关注相关指标控制
一、典型症状
1.心绞痛
发作部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
发作性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。有些患者仅觉胸闷不适而非胸痛。发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。
发作诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等均可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下重复发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。
持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内逐渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。
2.心肌梗死
疼痛：疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被误认为骨关节痛。
全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约一周。
胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。
心律失常：多见于75%-95%的患者，多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时（R在T波上），常为心室颤动的先兆。
低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（<20ml/h）、神志迟钝、甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，见于约20%的患者，主要是心源性，为心肌广泛（40%以上）坏死，心排血量急剧下降所致。
心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心肌收缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%-48%。患者出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。
二、不典型症状
1.无痛性心肌缺血或梗死
在老年人群中较为常见：老年患者对疼痛的敏感性降低，可能仅表现为呼吸困难、乏力、晕厥等非典型症状，容易被忽视而延误诊治。例如一些老年冠心病患者心肌梗死时，没有明显的胸痛，而是首先出现意识障碍被送往医院就诊，经检查才发现是心肌梗死。
糖尿病患者：糖尿病患者由于神经病变，对疼痛的感知减退，发生冠心病时可能无痛或疼痛不典型。如部分糖尿病合并冠心病的患者，心肌缺血时仅表现为胃部不适、恶心等，常被当作消化系统疾病处理。
2.呼吸困难
可以是冠心病患者的首发症状：尤其是在心力衰竭早期，患者可能仅表现为活动后气短，随着病情进展，休息时也可出现呼吸困难。例如一些老年人本身活动耐力下降，起初只是爬几层楼就感觉气短，未引起重视，后来发展到平地行走都气短，才发现是冠心病导致的心功能不全。
在不同性别中的表现可能有差异：女性冠心病患者发生呼吸困难的情况相对较为常见，可能与女性的生理特点以及冠心病的病理生理改变有关。
3.晕厥
部分冠心病患者可因心律失常等原因导致晕厥：如严重的房室传导阻滞、室性心动过速等。对于中老年人反复出现晕厥，要考虑到冠心病导致心律失常进而引起脑供血不足的可能。例如一位50多岁的男性，多次在活动后出现晕厥，经检查发现是冠心病引起的严重心律失常导致的晕厥。
4.牙痛
少数冠心病患者疼痛可放射至牙齿：表现为牙痛，但牙齿本身无病变。容易被误诊为牙科疾病。比如一位60岁左右的男性，反复出现牙痛，口腔科检查无异常，后经心电图等检查发现是冠心病心肌缺血导致的放射性牙痛。
三、不同人群的症状特点差异
1.老年人群
症状更不典型：如前所述，老年患者痛觉减退，常以其他系统症状为首发表现，像上述提到的无痛性心肌梗死、以呼吸困难、晕厥等为主要表现的情况较多。而且老年人往往同时患有多种基础疾病，冠心病的症状容易被其他疾病掩盖，增加了诊断的难度。例如一位70岁的老人，有慢性支气管炎病史，当出现呼吸困难时，很容易被首先考虑为呼吸系统疾病，而忽略了冠心病导致心功能不全的可能。
2.女性人群
症状与男性有差异：女性冠心病患者不典型症状更为常见，除了上述提到的呼吸困难等情况，还可能有疲劳、上腹部不适等表现。而且女性冠心病的发病年龄通常比男性晚10年左右，但一旦发病，病情进展可能相对较快。例如45岁左右的女性，出现不明原因的疲劳、活动后气短等，要警惕冠心病的可能。
3.糖尿病患者
症状不典型更明显：由于自主神经病变，对疼痛和不适的感知减弱，所以糖尿病合并冠心病时，症状往往不典型。可能没有明显的胸痛，而是以心悸、头晕、肢体麻木等非典型症状就诊。在治疗时需要更加关注血糖、血脂等指标的控制，因为高血糖等因素会加重冠心病的病情。例如一位糖尿病患者，出现头晕症状，本以为是低血糖，经检查发现是冠心病引起的脑供血不足。
