风湿痛跟痛风有什么区别
风湿痛与痛风均为肌肉骨骼系统相关疾病，风湿痛病因多样，表现有关节及全身症状，实验室检查有特异性指标，影像学随病情进展有不同改变，治疗包括非药物和药物治疗且需个体化；痛风因嘌呤代谢紊乱等致尿酸升高引发，分急性发作、间歇、慢性期，实验室检查血尿酸等有意义，影像学有相应表现，治疗分阶段且生活方式调整重要，不同年龄患者管理有差异
一、定义与病因
1.风湿痛：是一大类肌肉骨骼系统疾病引起的疼痛，病因多样，可能与自身免疫反应、感染、遗传、环境等多种因素相关。例如类风湿关节炎，是自身免疫介导的关节滑膜慢性炎症，遗传易感性在其发病中起重要作用，环境因素如感染等可能触发免疫反应导致关节病变及疼痛；骨关节炎则与年龄增长、关节过度使用、创伤等有关，随着年龄增加，关节软骨逐渐磨损退化，加上长期关节活动磨损，引发关节疼痛、肿胀等风湿痛表现。不同年龄人群均可发病，女性在一些自身免疫性风湿疾病中相对更易患病，长期从事重体力劳动等特殊生活方式人群骨关节炎风险增高。
2.痛风：是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，病因主要是体内尿酸生成过多或排泄减少，导致血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积于关节、软组织、肾脏等部位引起炎症反应。常见诱因有高嘌呤饮食（如大量摄入动物内脏、海鲜、浓肉汤等）、饮酒（尤其是啤酒）、创伤、手术、寒冷刺激等。多见于中年男性，绝经后女性也可发病，有高尿酸血症家族史、长期高热量饮食等生活方式的人群患病风险较高。
二、临床表现
1.风湿痛：
关节表现：多为对称性、多关节受累，常见受累关节有双手近端指间关节、掌指关节、腕关节、膝关节等。关节表现多样，可有关节肿胀、疼痛、僵硬，晨起时关节僵硬感较为常见，一般持续数分钟至数小时不等，活动后可缓解，但随病情进展，关节畸形、功能障碍逐渐出现。不同类型风湿疾病关节表现各有特点，如类风湿关节炎还可出现类风湿结节等extra-articular表现。
全身表现：部分患者可有发热、乏力、消瘦等全身症状，不同风湿疾病全身表现轻重不一，比如系统性红斑狼疮患者除关节痛外，还可出现面部红斑、口腔溃疡、脱发、蛋白尿等多系统受累表现。不同年龄人群风湿痛表现可能有差异，儿童风湿疾病如幼年特发性关节炎，除关节症状外，还可能影响生长发育，出现关节畸形导致肢体不等长等情况；老年患者风湿痛可能与骨关节炎为主，除关节疼痛外，可能合并骨质疏松等问题。
2.痛风：
急性发作期：多在夜间突然起病，受累关节剧痛，最常见的首发关节是第一跖趾关节，其次可累及足背、踝关节、膝关节等。关节红、肿、热、痛明显，疼痛剧烈，患者往往难以忍受，数小时内症状达到高峰。
间歇期：急性发作后症状可完全缓解，但可在数月或数年内复发，随着发作次数增多，间歇期逐渐缩短，受累关节逐渐增多。
慢性期：皮下可出现痛风石，痛风石常见于耳廓、关节周围等部位，痛风石逐渐增大可导致关节畸形及功能障碍，肾脏可出现尿酸盐性肾病、尿酸性尿路结石等表现。痛风好发于中年男性，女性多在绝经后发病，有高尿酸血症的患者若不控制，随着时间推移更易出现痛风发作及相关表现，长期高尿酸血症还可能对心血管系统等产生不良影响，增加心血管疾病风险等。
三、实验室检查及影像学表现
1.风湿痛：
实验室检查：不同风湿疾病有不同的特异性指标，如类风湿关节炎患者类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）等可呈阳性，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）常升高，反映炎症反应程度；系统性红斑狼疮患者抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（抗ds-DNA抗体）等多项自身抗体可阳性，补体C3、C4降低等。
影像学表现：早期可能无明显影像学改变，随着病情进展，类风湿关节炎患者X线可见关节间隙变窄、关节面骨质侵蚀等；磁共振成像（MRI）对早期滑膜炎症等显示更敏感。不同年龄、不同风湿疾病的影像学表现有差异，儿童风湿疾病在影像学上除关节改变外，还可能观察到骨骺发育等情况的异常；老年患者骨关节炎的X线表现主要为关节间隙狭窄、关节边缘骨质增生、软骨下骨硬化等。
2.痛风：
实验室检查：血尿酸水平升高是痛风的重要实验室指标，但急性发作期血尿酸水平可能正常，间歇期或慢性期多升高。关节液或痛风石中找到尿酸盐结晶是确诊痛风的金标准。
影像学表现：急性发作期关节超声可能发现关节滑膜增生、关节腔积液等；慢性期X线可见软骨缘破坏，关节面不规则，痛风石处可见骨质缺损呈穿凿样、虫蚀样改变等。高尿酸血症患者若长期不控制，影像学上逐渐出现上述痛风相关表现，不同年龄患者在影像学上的表现差异主要与病程长短、病情严重程度等有关，一般来说，病程较长、病情较重的患者影像学改变更明显。
四、治疗原则
1.风湿痛：治疗目的是缓解症状、控制病情进展、改善预后。包括非药物治疗（如康复锻炼、物理治疗等）和药物治疗，药物有非甾体抗炎药（NSAIDs）、改善病情抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素等。非药物治疗对不同年龄人群均重要，儿童患者康复锻炼需在专业指导下进行，以不影响生长发育为前提；老年患者物理治疗可选择温和的方式，如红外线照射等，避免加重关节损伤。不同风湿疾病治疗方案有差异，需根据具体疾病类型、病情严重程度等制定个体化方案。
2.痛风：治疗包括急性发作期抗炎止痛、间歇期及慢性期降尿酸治疗等。急性发作期可使用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等抗炎止痛；间歇期及慢性期需使用降尿酸药物，如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等，使血尿酸水平控制在目标范围内（一般建议血尿酸＜360μmol/L，痛风石患者建议＜300μmol/L）。生活方式调整非常重要，所有患者均需低嘌呤饮食、多饮水、戒酒等，不同年龄患者在饮食等生活方式调整上需根据自身情况进行，儿童痛风患者较少见，多与遗传代谢性疾病等相关，需在儿科医生指导下进行综合管理；老年患者要注意药物对肝肾功能的影响，选择降尿酸药物时需评估肝肾功能情况，调整药物剂量等。
