急性重症胰腺炎是凶险急腹症，病因包括胆道疾病、酗酒、高脂血症、创伤等，临床表现有腹痛等症状及相应体征，诊断靠实验室和影像学检查，治疗分内科和外科，预后受多种因素影响，康复后需治基础病、定期复查、保持健康生活方式。
一、定义
急性重症胰腺炎是一种病情较为凶险的急腹症，它是胰腺的急性炎症反应，胰腺自身消化、水肿、出血甚至坏死，可伴有其他器官功能障碍或出现坏死感染等局部并发症。
二、病因
1.胆道疾病：
胆石症、胆道感染等是急性重症胰腺炎的主要病因。胆道结石下移可阻塞胆总管末端，引起Oddi括约肌痉挛，导致胆汁反流进入胰管，激活胰酶，引发胰腺自身消化。例如，有研究表明约50%-70%的急性重症胰腺炎患者有胆道疾病史。
不同年龄、性别的人群中，胆道疾病的发生率有所差异。女性胆结石的发生率相对较高，可能与女性的激素水平等因素有关；不同年龄段中，中老年人群由于胆道系统退行性变等原因，胆道疾病发生率相对较高。长期高脂、高糖饮食等不健康生活方式会增加胆道疾病发生风险，进而增加患急性重症胰腺炎的几率；有胆道疾病病史的人群，再次发生急性重症胰腺炎的风险明显高于无胆道疾病史人群。
2.酗酒：
大量饮酒可刺激胰腺分泌大量胰液，同时酒精代谢产物可直接损伤胰腺组织，还可引起Oddi括约肌痉挛，导致胰管内压力升高，诱发急性重症胰腺炎。研究发现，长期酗酒者患急性重症胰腺炎的风险比一般人群高得多。
男性酗酒的比例相对较高，长期酗酒的男性患急性重症胰腺炎的风险显著增加；不同年龄的酗酒者中，中青年酗酒者由于饮酒频率和量可能较大，更易引发急性重症胰腺炎；长期酗酒这种不健康生活方式是重要诱因；有酗酒史的人群，急性重症胰腺炎复发风险较高。
3.高脂血症：
高脂血症可导致胰腺微循环障碍，胰酶代谢异常等，从而引发急性重症胰腺炎。当血清甘油三酯水平过高时，易形成微栓子，阻塞胰腺血管，影响胰腺的血液供应和代谢。
肥胖人群、有代谢综合征的人群高脂血症发生率较高，这类人群患急性重症胰腺炎风险增加；不同年龄阶段，中老年人由于代谢功能相对下降，高脂血症相关的急性重症胰腺炎发生率可能相对较高；高脂饮食等不健康生活方式会加重高脂血症，进而增加急性重症胰腺炎风险；有高脂血症病史且未良好控制的人群，急性重症胰腺炎发病风险较高。
4.创伤：
腹部钝器伤、手术等创伤因素可直接损伤胰腺组织，或导致胰管破裂，胰液外溢引发胰腺炎症。例如，胰腺手术过程中操作不当可能导致胰腺损伤，引发急性重症胰腺炎。
不同年龄、性别的人群中，因创伤导致急性重症胰腺炎的情况与创伤发生的部位、程度等有关；有腹部创伤史或接受过胰腺相关手术的人群，患急性重症胰腺炎风险增加；创伤后的治疗和恢复情况也会影响急性重症胰腺炎的发生，如创伤后感染等并发症可能诱发胰腺炎症加重。
三、临床表现
1.症状：
腹痛：多为突发的上腹部剧烈疼痛，可向腰背部放射，呈持续性，伴有阵发性加剧，使用一般止痛剂难以缓解。例如，患者常弯腰屈膝位以减轻疼痛。
恶心、呕吐：起病即出现，呕吐后腹痛不缓解。
发热：多为中度发热，若出现高热，常提示有胰腺坏死感染等并发症。
休克：严重者可出现休克表现，如面色苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降等，常见于急性重症胰腺炎伴有大量渗出、感染等情况。
2.体征：
腹部压痛：上腹部有明显压痛，但部分患者可能压痛不明显，而病情却较为严重。
腹肌紧张、反跳痛：提示胰腺有坏死或腹膜炎等情况。
Grey-Turner征：腰部、季肋部和下腹部皮肤出现蓝-绿色斑，是由于胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下所致；Cullen征：脐周皮肤出现蓝色改变，多提示腹腔内有出血等严重情况。
四、诊断
1.实验室检查：
血清淀粉酶：发病后2-12小时开始升高，48小时后开始下降，持续3-5天。但血清淀粉酶的高低与病情严重程度并不呈正相关，如重症胰腺炎时血清淀粉酶可正常或低于正常。
血清脂肪酶：发病后24-72小时开始升高，持续7-10天，对就诊较晚的患者诊断价值较高。
C反应蛋白（CRP）：CRP升高提示炎症反应较重，在发病72小时后CRP＞150mg/L提示为重症胰腺炎。
血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。
2.影像学检查：
腹部B超：可作为初筛检查，可见胰腺肿大，胰周渗出等，但受肠气干扰较大。
增强CT：是诊断急性胰腺炎的重要影像学检查方法，可明确胰腺坏死程度、胰周渗出情况等，对判断病情严重程度有重要价值。CT分级可分为A-E级，E级提示有胰腺坏死等严重情况。
五、治疗原则
1.内科治疗：
监护：密切监测患者生命体征、尿量、腹部体征等，及时发现病情变化。
液体复苏：迅速补充液体和电解质，维持有效循环血量，纠正水电解质紊乱。
抑制胰液分泌：可使用抑酸剂（如质子泵抑制剂）减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌；生长抑素及其类似物可抑制胰液分泌，常用药物有奥曲肽等。
抗感染治疗：根据病情合理选用抗生素，预防和治疗胰腺坏死组织感染等。
2.外科治疗：
对于出现胰腺坏死感染、胰腺脓肿、消化道瘘等并发症的患者，需考虑外科手术治疗，如坏死组织清除术、腹腔引流术等。
六、预后
1.影响预后的因素：
年龄：老年患者由于机体各器官功能衰退，对疾病的耐受性较差，预后相对较差；而年轻患者一般情况较好，预后相对较好。
病情严重程度：急性重症胰腺炎病情越重，如出现多器官功能障碍、严重感染等情况，预后越差。
治疗是否及时有效：早期诊断、及时合理治疗的患者预后相对较好，若延误治疗，可导致病情恶化，预后不良。
2.康复后注意事项：
对于有胆道疾病、酗酒、高脂血症等基础病因的患者，需积极治疗基础疾病。如胆道疾病患者需根据病情选择合适的治疗方式，如胆囊切除术等；酗酒者需严格戒酒；高脂血症患者需通过饮食控制、运动或药物治疗等将血脂控制在正常范围。
康复后需定期复查，监测胰腺功能、血脂等指标，如有异常及时处理。同时，要保持健康的生活方式，合理饮食，适量运动，避免暴饮暴食等不良生活习惯。
