心悸失眠是怎么回事

来源：民福康2025-07-29 11:27:36

王伟民主任医师

北京大学人民医院 心血管内科

心悸是自觉心脏跳动不适感，失眠是睡眠质量或数量异常，二者可由生理（年龄性别、生活方式）、病理（心血管、内分泌疾病）、心理因素引起，需通过病史采集、体格检查、辅助检查评估，处理原则包括针对病因治疗及非药物干预，要综合评估病因采取针对性措施，注重生活方式调整和心理调节，特殊人群需个体化处理以改善症状和生活质量。

一、心悸失眠的定义与表现

心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感，可由多种原因引起，患者能感觉到心跳过快、过慢、irregular（不规则）或有力等；失眠则是指入睡困难、睡眠维持困难、早醒等睡眠质量或数量异常的情况，表现为难以进入睡眠状态，或睡眠中途易醒，醒后难以再次入睡，导致白天精神萎靡等。

二、常见的引起心悸失眠的原因

（一）生理因素

1.年龄与性别

不同年龄阶段人群发生心悸失眠的情况有所不同。儿童若睡眠环境突然改变等可能引起睡眠问题，进而可能伴随短暂心悸；女性在生理期、孕期、更年期等特殊时期更易出现心悸失眠。生理期时，体内激素水平变化可能影响神经调节，导致心悸，同时睡眠也易受影响；孕期女性身体负担加重，心理压力增大，可能出现心悸，且因身体不适等原因睡眠质量下降；更年期女性由于卵巢功能衰退，雌激素水平波动，会出现潮热、盗汗等症状，这些不适可引起心悸，同时睡眠紊乱较为常见。

随着年龄增长，老年人的生理功能逐渐衰退，如心脏功能减退可能导致心悸，睡眠调节功能下降，易出现失眠，且老年人常合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病也可能影响心脏和睡眠。

2.生活方式

饮食：大量饮用咖啡、浓茶等含有咖啡因的饮品，咖啡因会刺激中枢神经系统，导致交感神经兴奋，引起心悸，同时影响睡眠。过度饮酒也可能扰乱睡眠节律，并且对心脏有一定刺激作用，增加心悸发生的风险。

运动：剧烈运动后，身体处于应激状态，交感神经兴奋，可能出现心悸，但若运动适度，一般不会直接导致失眠，但运动时间不当，如睡前剧烈运动，会使身体处于兴奋状态，难以入睡。

作息不规律：长期熬夜、昼夜颠倒等不良作息习惯会打乱人体的生物钟，影响睡眠-觉醒周期，进而可能引起心悸等不适。例如，长期熬夜会导致自主神经功能紊乱，影响心脏的正常节律，同时睡眠不足会使身体处于应激状态，进一步加重心悸和失眠的恶性循环。

（二）病理因素

1.心血管疾病

冠心病患者由于冠状动脉狭窄或阻塞，心肌供血不足，可出现心悸，同时心肌缺血可能导致心脏功能异常，影响睡眠质量，出现失眠。心律失常患者，如心房颤动、早搏等，心脏的正常节律被打乱，会感觉心悸，而心律失常引起的身体不适和心理压力会干扰睡眠，导致失眠。

2.内分泌疾病

甲状腺功能亢进症患者，甲状腺激素分泌过多，机体处于高代谢状态，交感神经兴奋，表现为心悸，同时基础代谢率增高，身体产热增加，睡眠时也不易进入安稳状态，易出现失眠。糖尿病患者若血糖控制不佳，出现低血糖时，可能有心悸、出汗等表现，影响睡眠；而长期高血糖状态下，神经病变等可能影响自主神经功能，导致心脏自主神经调节失衡，引起心悸，同时睡眠障碍较为常见。

（三）心理因素

长期的精神压力、焦虑、抑郁等情绪问题是引起心悸失眠的重要原因。例如，焦虑症患者常处于过度紧张、担忧的状态，交感神经持续兴奋，导致心悸，同时这种焦虑情绪会严重干扰睡眠，出现入睡困难、多梦等失眠症状；抑郁症患者除了情绪低落外，也常伴有心悸、睡眠障碍，如早醒等。

三、心悸失眠的评估与检查

（一）病史采集

详细询问患者的年龄、性别、既往健康状况、生活方式、近期心理状态等信息。例如，了解患者是否有长期的不良生活习惯，是否患有相关疾病，近期是否经历重大生活事件等。

（二）体格检查

包括心脏听诊，检查心率、心律等情况，以及全身其他系统的检查，以初步判断是否存在器质性病变导致的心悸失眠。

（三）辅助检查

1.心电图：可以记录心脏电活动，有助于发现心律失常等心脏电生理异常情况，对于心悸的诊断有重要意义。

2.动态心电图（Holter）：能够连续记录24小时或更长时间的心电图，对于捕捉短暂发作的心律失常更有价值，有助于明确心悸是否与心律失常相关。

3.甲状腺功能检查：如甲状腺激素（T3、T4、TSH）等指标的检测，对于排查甲状腺功能亢进症等内分泌疾病引起的心悸失眠有重要作用。

4.睡眠监测：多导睡眠图等睡眠监测手段可以评估睡眠的结构和质量，明确失眠的类型和严重程度，对于诊断失眠有重要价值。