什么是风湿病类风湿

来源:民福康

风湿病类风湿即类风湿关节炎,是一种慢性全身性自身免疫性疾病,病因与遗传、感染、环境等有关,有关节及关节外表现,实验室检查有自身抗体、炎症指标等,影像学有X线、MRI等,诊断依2010年分类标准,需与骨关节炎、银屑病关节炎鉴别,治疗包括药物、功能锻炼、手术,特殊人群儿童、老年、女性有不同注意事项,需综合多方面诊断、治疗和管理以控病情、提高生活质量。

一、风湿病类风湿的定义

风湿病类风湿即类风湿关节炎(RA),是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。其病因尚未完全明确,可能与遗传、感染、环境等多种因素相关。遗传因素方面,研究发现某些基因位点与类风湿关节炎的易感性有关,具有遗传背景的人群发病风险相对较高;感染因素上,如某些病毒、细菌等病原体的感染可能触发自身免疫反应,诱导类风湿关节炎的发生;环境因素包括长期处于潮湿、寒冷环境等,也可能增加患病几率。

二、临床表现

1.关节表现

对称性多关节受累:常累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等,表现为关节肿胀、疼痛、僵硬,早晨起床时关节僵硬感明显,一般持续超过1小时,活动后可缓解,但随病情进展,僵硬时间会延长,关节功能逐渐受限。不同年龄患者表现可能有差异,儿童类风湿关节炎除关节症状外,还可能有发热、皮疹等表现;老年患者关节畸形可能更为突出。女性患者在激素变化等因素影响下,病情可能有一定波动。

关节畸形:病情晚期可出现关节畸形,如手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等,严重影响关节功能和患者的日常生活,生活方式上可能导致患者活动受限,需要更多的生活协助。

2.关节外表现

类风湿结节:是较常见的关节外表现,多发生在关节隆突部及受压部位的皮下,如肘部、鹰嘴突附近等,结节大小不一,质地较硬,无压痛。

类风湿血管炎:可影响全身多个系统,表现为皮肤溃疡、外周神经炎等,严重时可累及内脏血管,导致相应脏器功能损害。

三、实验室检查

1.自身抗体检测

类风湿因子(RF):约70%的类风湿关节炎患者类风湿因子阳性,但类风湿因子阳性不一定就是类风湿关节炎,其他自身免疫性疾病等也可能出现类风湿因子阳性。

抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体):对类风湿关节炎的诊断特异性较高,尤其是早期类风湿关节炎,抗CCP抗体阳性率可达50%-90%,且与疾病的严重程度和预后相关。

2.炎症指标

C反应蛋白(CRP):在疾病活动期,CRP水平明显升高,可反映疾病的炎症程度。

红细胞沉降率(ESR):疾病活动时,红细胞沉降率加快,也是反映炎症反应的指标之一。

四、影像学检查

1.X线检查:早期可见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松;随着病情进展,出现关节间隙狭窄、关节面破坏、关节半脱位及关节畸形等。不同病程阶段的X线表现不同,对评估病情严重程度和治疗效果有重要价值。

2.磁共振成像(MRI):能更早发现关节滑膜炎症、骨髓水肿等病变,对于早期诊断和评估关节病变情况比X线更敏感,尤其在发现软骨病变和早期骨侵蚀方面有优势。

五、诊断与鉴别诊断

1.诊断标准:目前主要采用美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟2010年发布的类风湿关节炎分类标准,该标准基于临床症状、实验室检查和影像学表现等进行综合评估,包括关节受累情况、血清学指标、急性期反应物和影像学表现等方面的评分,达到一定积分即可诊断为类风湿关节炎。

2.鉴别诊断

骨关节炎:多见于中老年人,主要累及负重关节,如膝关节、髋关节等,关节疼痛与活动有关,休息后缓解,实验室检查类风湿因子多为阴性,X线表现主要为关节软骨磨损、骨质增生等,与类风湿关节炎的对称性小关节受累及不同的影像学表现可鉴别。

银屑病关节炎:有银屑病皮疹病史,关节受累多为非对称性,远端指间关节受累常见,可伴有指甲病变,如指甲凹陷、增厚等,类风湿因子阴性,部分患者HLA-B27阳性,可与类风湿关节炎鉴别。

六、治疗原则

1.药物治疗:常用药物包括非甾体抗炎药(如[非甾体抗炎药1]等),可缓解关节疼痛和炎症;改善病情抗风湿药(如甲氨蝶呤等),能延缓病情进展;生物制剂(如肿瘤坏死因子拮抗剂等),对于病情较重的患者效果较好。但药物使用需严格遵循个体化原则,根据患者病情、年龄、性别等因素综合考虑。

2.功能锻炼:在病情允许的情况下,患者应进行适当的关节功能锻炼,如手指的屈伸活动、腕关节的旋转活动等,有助于维持关节功能,提高生活质量。不同年龄患者的锻炼方式和强度应有所调整,儿童患者锻炼需在医生指导下进行,避免过度劳累;老年患者锻炼要注意安全,防止摔倒等意外发生。

3.手术治疗:对于病情晚期出现严重关节畸形、功能丧失的患者,可考虑行关节置换术等手术治疗,改善关节功能,但手术有一定风险,需充分评估患者情况后决定。

七、特殊人群注意事项

1.儿童患者:儿童类风湿关节炎的治疗需更加谨慎,药物选择要充分考虑儿童的生长发育特点,避免使用对儿童生长发育有明显影响的药物。同时,家长要密切关注患儿的病情变化和药物不良反应,定期带患儿复诊,根据病情调整治疗方案。在生活方式上,要保证患儿充足的营养摄入,适当进行温和的运动锻炼,但要避免剧烈运动加重关节损伤。

2.老年患者:老年类风湿关节炎患者常合并其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,在治疗过程中要注意药物之间的相互作用。用药时需更加关注药物的不良反应,如非甾体抗炎药可能增加胃肠道出血的风险,应密切监测患者的胃肠道症状。在功能锻炼方面,要根据老年患者的身体状况调整锻炼强度和方式,以安全、适度为原则,可选择散步、太极拳等相对温和的运动。

3.女性患者:女性类风湿关节炎患者在妊娠、哺乳期的治疗需要特别注意,某些药物可能对胎儿或婴儿产生不良影响,应在风湿科医生和妇产科医生的共同指导下调整治疗方案。妊娠期间病情可能会有一定变化,需密切监测病情活动度,哺乳期用药也需考虑药物是否通过乳汁分泌影响婴儿。

总之,类风湿关节炎是一种复杂的自身免疫性疾病,需要综合多方面因素进行诊断、治疗和管理,不同人群有其特定的注意事项,以最大程度地控制病情,提高患者的生活质量。

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关节畸形
关节畸形可由多种原因、许多种疾病引起,它可能由关节周围组织的疾病引起,也可因关节内病变所造成。
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风湿病的人不能吃哪些食物?
胡乃文 副主任医师
山东省立医院 三甲
有风湿病的人不能吃发性的食物,比如:羊肉、狗肉、各种海鲜类产品、驴肉等等。也不要吃油炸的食物,比如:油条、薯片、炸薯条等等。还不可以吃非常辛辣的食物,比如:辣椒、火锅、麻辣烫、冒菜、香锅、大蒜、藤椒等等。此外,要避免喝浓茶、浓咖啡等刺激性的饮料。可以适当的补充鸡蛋、牛奶、蔬菜、水果等食物。平时注意保
小孩子也会得风湿病吗?
胡乃文 副主任医师
山东省立医院 三甲
风湿病的发作与年龄并无实质性联系,故儿童也有可能形成风湿病。目前临床对该类疾病的发作机制尚不明确,但一般多认为其发病因素可有遗传基因缺陷、外部感染、内分泌紊乱、免疫异常等,故患儿如有上述部分情况,则可导致自身的免疫细胞持续错误攻击机体组织形成疾病,且病变多发于四肢及肩颈等处的关节部位。建议可利用非甾
风湿病海鲜可以吃吗?
胡乃文 副主任医师
山东省立医院 三甲
风湿病的种类有很多,痛风的患者不可以吃海鲜,海鲜属于高嘌呤的食物,患者在进食海鲜后会使血尿酸水平升高,尿酸浓度过高会沉积在各个关节、软骨等部位,容易形成痛风石,不利于患者对疾病的控制。如果是其他类型的风湿病,比如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等,一般可以吃海鲜。建议患者先去医院做血清学、血尿常规等检
风湿病都有什么症状?
陈名金 主治医师
四川大学华西医院 三甲
风湿病的典型症状具体如下:第一、关节疼痛,由于受累关节不同,所以疼痛性质也不完全相同,比如,类风湿性关节炎通常是以趾、腕、指关节持续性、对称性疼痛为主;强直性脊柱炎多是以非对称性、持续性的踝、髋、膝关节疼痛为主。第二、晨僵,即患者在早晨起床或者是休息较长时间后,自觉关节、肢体等部位有僵硬、疼痛等不适
得了风湿病该怎么办呀?
陈名金 主治医师
四川大学华西医院 三甲
风湿病的患者不但需要积极的调整不良生活习惯,还需要配合医生应用药物治疗,当疾病发展到一定程度的时候可能需要采取外科手术治疗。患者在日常生活中需要多注意保暖,避免机体受到寒气的入侵,并且要保证有充足的休息时间,避免过度劳累,急性期的时候可以采取冷敷,平时可以采取热敷,有助于放松肌肉。临床上治疗风湿病常
风湿病是什么原因引起的?
陈名金 主治医师
四川大学华西医院 三甲
引起风湿病的原因有以下几点:第一,感染因素,比如受到细菌、病毒、链球菌等,均会引起风湿病。第二,如果患者自身免疫系统异常,会诱发风湿病。第三,若患者经常食用高嘌呤的食物,会导致机体代谢嘌呤异常,从而引起风湿病,甚至会引起痛风。第四,若患者年纪比较大,可能会出现关节退变,容易引起骨关节炎,最终会引起风
风湿病治疗?
陈名金 主治医师
四川大学华西医院 三甲
风湿病可以在医生的指导下使用抗风湿药物来治疗,比如:甲氨蝶呤、环磷酰氨等等。也可以使用布洛芬、双氯芬酸、糖皮质激素等药物来治疗。早期的患者可以进行滑膜切除术来治疗。晚期可以进行关节置换术等手术来治疗。风湿病发病原因可能是遗传因素。也可能是免疫反应、病菌感染等因素导致的。还可能是药物引起的疾病,比如:
风湿病如何形成的?
陈名金 主治医师
四川大学华西医院 三甲
风湿病形成的原因暂时还不清楚,但是主要考虑和遗传因素以及微生物感染有关。如果家族史中有风湿病史,机体发生风湿病的几率会明显高于正常人;其次,机体如果感染A组乙型溶血性链球菌,机体免疫机制对细菌以及代谢产物产生免疫反应造成的。风湿病在急性发作时,可以采用非甾体抗炎药进行治疗,非甾体抗炎药治疗无效时,可
风湿病汗蒸多久一次好?
胡乃文 副主任医师
山东省立医院 三甲
汗蒸不仅能有效缓解由风湿疾病引起的不适症状,还能起到养生的效果,但是不能频繁汗蒸,建议是一周进行一次汗蒸。同时汗蒸时间不宜过长,建议时间维持四十到六十分钟左右;此外汗蒸后不能立即洗澡,也不能空腹或饱腹状态下进行汗蒸,以防汗蒸过程中发生意外情况。患者平时还需要注意做好局部保暖工作,饮食以清淡为主,适量
风湿和类风湿病的区别在哪儿?
陈名金 主治医师
四川大学华西医院 三甲
风湿和类风湿病的区别主要在于,风湿病并不是单指一种疾病,而是一大类疾病的总称,其中包括了类风湿病,以及其他因自身免疫功能紊乱而引起的,以皮肤、关节、肌肉损伤为主要症状的疾病,如骨关节炎、红斑狼疮,以及干燥综合征等。而类风湿病在临床上往往是指类风湿性关节炎,是一种难以治愈的自身免疫性疾病,典型的临床症
风湿病专科看什么病
姚中强 副主任医师
北京大学第三医院 三甲
风湿免疫科疾病看的疾病有很多,常看的疾病包括以下几类:第一、系统性的弥漫性结缔组织病,包括系统性红斑狼疮、类风湿、干燥综合征、硬皮病、皮肌炎、多发性肌炎等。第二、脊柱关节炎类的疾病,包括强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病继发的关节炎等。第三、代谢性疾病,包括痛风、假性痛风。第四、感染诱发的风湿病、肿瘤继发的风
风湿病与类风湿是一样的吗
杨铁生 主任医师
北京大学人民医院 三甲
风湿病与类风湿不一样。风湿病是一类疾病,它包括了类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、皮肌炎、痛风、骨性关节炎、骨质增生、强直性脊柱炎、脊柱关节病等,而类风湿关节炎只是风湿病一种。另外,风湿病和类风湿诊断标准以及早期表现也不一样。因此,一旦出现关节疼痛症状,应及时前往医院就诊,通过相关检查来明确是风湿病还是类风湿。
风湿病早期的症状有哪些
杨铁生 主任医师
北京大学人民医院 三甲
风湿病早期症状,实际上包括以下几点:第一、发热。大部分风湿病患者都具有发热症状,而且是以低热为主,当然个别患者也会出现高热,一般在38℃左右,少数可以达到39℃。第二、乏力。大部分风湿病患者,包括红斑狼疮、类风湿关节炎等,早期症状均可以表现为乏力。第三、皮肤表现。包括皮疹,皮疹又包括结节性红斑和其它疱疹、荨麻疹等。第四、口腔溃疡、脱发、口
风湿病怎么引起的
梁歌宏 副主任医师
天津医科大学第二医院 三甲
类风湿病发病机制目前并不十分明确,可能与遗传因素和自身免疫因素有关系。同时,这种疾病有家族聚集现象,有一部分患者还会携带遗传易感基因。另外,有些其他原因也可能是类风湿病诱因,比如eb病毒感染、奇异变形杆菌感染、人乳头瘤状病毒感染、长期抽烟或者长期接触粉尘等元素,都可能是类风湿病的诱因。
产后风湿病怎么根治
梁歌宏 副主任医师
天津医科大学第二医院 三甲
产后风湿目前缺乏有效治疗手段,难以根治,但可以口服小剂量糖皮质激素和非甾体抗炎药物控制临床症状。同时,也可以采取中药熏洗、艾灸等措施。如果出现了精神症状,合并抑郁或者焦虑,可以联合相关药物一起口服。同时,也要注意调整生活环境,避免居住环境阴冷、潮湿,注意营养均衡和保暖。
风湿病手指肿痛怎么办
梁歌宏 副主任医师
天津医科大学第二医院 三甲
风湿病引起的手指肿痛,需要配合医生使用一些非甾体药以及缓解风湿病情的抗风湿类药物治疗,可以起到很好的消炎止疼和消肿效果。药物治疗同时,还需要采取一些局部热敷、针灸理疗等方式。对于风湿病患者来说,平时也需要注意做好关节部位保暖,避免受寒、受凉。
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