胰腺炎是什么病

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶自身消化作用引发的疾病，分为急性和慢性。急性胰腺炎病因有胆道疾病、酒精、暴饮暴食等，表现为腹痛、恶心呕吐等；慢性胰腺炎与长期饮酒、胆道系统疾病等有关，有腹痛、消化不良等表现。诊断靠实验室及影像学检查，治疗分轻症和重症急性胰腺炎以及慢性胰腺炎的内外科治疗。不同人群如儿童、老年、女性胰腺炎有各自特点及注意事项。

一、胰腺炎的定义

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。血液和尿液中淀粉酶含量升高。

二、胰腺炎的分类及病因

1.急性胰腺炎

病因：

胆道疾病：胆石症等胆道疾病是引起急性胰腺炎的主要病因之一。由于胆总管与胰管有共同的开口，胆道炎症等情况可使胆汁逆流进入胰管，激活胰酶，导致胰腺自身消化。例如，有研究发现约50%的急性胰腺炎患者是由胆道疾病引起。

酒精：长期大量饮酒是急性胰腺炎的重要诱因。酒精可刺激胰腺分泌大量胰液，同时引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，导致胰液排出受阻，胰管内压力升高，引发胰腺炎。

暴饮暴食：短时间内大量进食，尤其是高脂、高蛋白食物，会使胰液分泌急剧增加，容易导致胰腺导管堵塞，引发急性胰腺炎。

其他因素：如创伤、感染、药物（如噻嗪类利尿剂等）、高钙血症、高脂血症等也可能引起急性胰腺炎。

2.慢性胰腺炎

病因：

长期饮酒：是慢性胰腺炎最常见的病因之一。酒精及其代谢产物可直接损伤胰腺组织，导致胰腺纤维化等病变。

胆道系统疾病：如胆管结石等，可引起胰管梗阻，导致胰腺反复炎症发作，进而发展为慢性胰腺炎。

遗传因素：部分慢性胰腺炎患者存在遗传因素，某些基因的突变可能增加患慢性胰腺炎的风险。

其他：如自身免疫性疾病、营养不良等也可能与慢性胰腺炎的发生有关。

三、胰腺炎的临床表现

1.急性胰腺炎

症状：

腹痛：多为突然发作的剧烈腹痛，常在饮酒或饱餐后发作，疼痛部位多在上腹部，可向腰背部放射，呈束带状。

恶心、呕吐：患者常出现频繁的恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不能缓解。

发热：多数患者有中度发热，一般持续3-5天。

水电解质紊乱：由于呕吐、禁食等原因，可出现脱水、电解质紊乱，如低钠、低钾等。

体征：

腹部压痛：上腹部有明显压痛。

腹肌紧张：病情较重时可出现腹肌紧张。

腹胀：部分患者有腹胀表现。

2.慢性胰腺炎

症状：

腹痛：反复发作的上腹部疼痛，疼痛性质多样，可为隐痛、钝痛或剧痛。疼痛可放射至背部、两胁等部位。

消化不良：患者可出现食欲减退、腹胀、腹泻等消化不良症状，这是由于胰腺外分泌功能减退，导致食物消化吸收障碍。

消瘦：长期消化不良可导致患者体重下降、消瘦。

体征：

腹部压痛：上腹部可有轻压痛。

腹部包块：部分患者可触及腹部包块，多为增大的胰腺或胰腺假性囊肿。

四、胰腺炎的诊断方法

1.实验室检查

血淀粉酶测定：血清淀粉酶在发病后2-12小时开始升高，24小时达高峰，48小时后开始下降，持续3-5天。血淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊急性胰腺炎。但血清淀粉酶的高低与病情严重程度并不成正比。

尿淀粉酶测定：尿淀粉酶在发病后12-24小时开始升高，下降缓慢，持续1-2周。尿淀粉酶升高较血清淀粉酶晚，但尿淀粉酶受患者尿量等因素影响，其特异性不如血淀粉酶。

血清脂肪酶测定：血清脂肪酶在发病后24-72小时开始升高，持续7-10天，对就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性较高。

其他指标：如血常规可发现白细胞升高；血糖升高，血钙降低等。

2.影像学检查

腹部B超：是胰腺炎的初步筛查方法，可发现胰腺肿大、胰周积液等情况，但对于胆道结石等病变的显示可能受肠道气体干扰。

CT检查：是诊断胰腺炎的重要手段，可清晰显示胰腺的形态、有无坏死、胰周积液等情况，对判断胰腺炎的严重程度有重要价值。

五、胰腺炎的治疗原则

1.急性胰腺炎

轻症急性胰腺炎：

禁食、胃肠减压：通过禁食和胃肠减压，减少胰液分泌，缓解腹胀。

补液、纠正水电解质紊乱：补充足够的液体和电解质，维持水、电解质平衡。

抑制胰液分泌：可使用抑酸剂（如质子泵抑制剂）等减少胰液分泌。

止痛：可使用解痉止痛药缓解腹痛，但要注意与其他治疗的配合。

重症急性胰腺炎：

监护：密切监测患者生命体征、腹部体征等。

液体复苏：积极补充血容量，纠正休克。

抑制胰酶活性：可使用生长抑素及其类似物等抑制胰酶分泌。

抗感染：根据病情合理选用抗生素，预防和治疗感染。

营养支持：早期可采用肠外营养，病情稳定后可考虑肠内营养。

手术治疗：对于出现胰腺坏死、感染等并发症的患者，可能需要手术治疗。

2.慢性胰腺炎

内科治疗：

去除病因：如戒酒、治疗胆道疾病等。

止痛：使用止痛药物缓解腹痛，可根据病情选择合适的止痛方案。

营养支持：补充足够的营养物质，改善患者营养状况。

胰腺外分泌功能不全的替代治疗：对于胰腺外分泌功能减退出现消化不良的患者，可补充胰酶制剂。

手术治疗：对于有胰管梗阻、胰腺假性囊肿等并发症的患者，可考虑手术治疗。

六、不同人群胰腺炎的特点及注意事项

1.儿童胰腺炎

特点：儿童胰腺炎相对少见，但一旦发生病情可能较凶险。病因多与感染、遗传、代谢性疾病等有关。临床表现可能不典型，腹痛可能不如成人剧烈，容易被忽视。

注意事项：儿童患者应及时就医，明确诊断后积极治疗。在治疗过程中要密切关注患儿的水电解质平衡和营养状况，由于儿童肝肾功能尚未发育完全，用药需谨慎，尽量选择对儿童影响较小的治疗方案。

2.老年胰腺炎

特点：老年胰腺炎患者常合并多种基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，病情往往较为复杂，并发症发生率较高，如多器官功能衰竭等。临床表现可能不典型，腹痛可能较轻，而全身症状相对明显。

注意事项：老年患者要加强基础疾病的管理，在治疗胰腺炎的同时，要注意保护心、肝、肾等重要脏器功能。治疗过程中要密切观察病情变化，及时调整治疗方案。

3.女性胰腺炎

特点：女性胰腺炎的病因与男性有一定相似性，但在妊娠期发生胰腺炎较为特殊，妊娠期胰腺炎可能对母婴造成严重影响，如早产、胎儿窘迫等。

注意事项：女性患者尤其是妊娠期女性，若发生胰腺炎要及时就医，在治疗时要充分考虑对胎儿的影响，选择对胎儿相对安全的治疗措施。同时，要注意自身基础疾病的管理，如胆道疾病等。