风湿病做哪些检查项目

实验室检查包括血常规可初步了解血液状况，炎症标志物中CRP、ESR在风湿病活动期有变化且受年龄等因素影响，自身抗体检测如RF、抗CCP抗体、ANA、抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体对不同风湿病有诊断等意义；影像学检查中X线对类风湿关节炎、强直性脊柱炎有不同表现，CT对骶髂关节和脊柱病变更敏感，MRI对早期软组织病变敏感；关节液检查外观可提示疾病类型，细胞计数及分类能帮助判断炎症性质等。

一、实验室检查

1.血常规

风湿病患者可能出现血常规异常，如类风湿关节炎患者活动期常伴有轻度至中度贫血，白细胞计数可正常或轻度升高，伴类风湿结节者有时白细胞计数可增高。对于儿童风湿病患者，血常规的变化可能提示不同的疾病状态，如幼年特发性关节炎患儿可能有贫血、白细胞计数改变等情况，通过血常规可以初步了解患者的基本血液状况，为进一步诊断提供线索。

2.炎症标志物

C反应蛋白（CRP）：很多风湿病处于活动期时CRP会明显升高，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮活动期等。CRP水平可反映疾病的炎症程度，治疗后如果病情得到控制，CRP水平通常会下降。在老年风湿病患者中，CRP的变化同样能帮助判断病情活动情况，因为老年人身体机能有所下降，疾病活动对身体的影响可能通过CRP更敏感地体现出来。

红细胞沉降率（ESR）：多数风湿病活动期ESR增快，例如强直性脊柱炎活动期ESR常升高。ESR受多种因素影响，如年龄，老年人ESR本身可能比年轻人稍快，所以在分析老年风湿病患者ESR结果时要考虑年龄因素。儿童风湿病患者的ESR变化也有其特点，幼年特发性关节炎患儿活动期ESR往往增快。

3.自身抗体检测

类风湿因子（RF）：类风湿关节炎患者中RF阳性率较高，但RF阳性也可见于其他疾病如感染性疾病、结缔组织病等。RF分为IgM、IgG、IgA等类型，IgM-RF是类风湿关节炎较常见的类型。对于不同年龄、性别的风湿病患者，RF的意义有所不同，女性患类风湿关节炎的概率相对较高，检测RF对女性风湿病患者的诊断和病情评估有重要价值。

抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：抗CCP抗体对类风湿关节炎具有较高的特异性，尤其是早期类风湿关节炎患者，抗CCP抗体阳性率逐渐升高。在诊断类风湿关节炎时，抗CCP抗体联合RF检测可以提高诊断的准确性。对于有类风湿关节炎家族史的人群，定期检测抗CCP抗体等自身抗体有助于早期发现疾病。

抗核抗体（ANA）：ANA在多种结缔组织病中均可阳性，如系统性红斑狼疮、干燥综合征等。ANA的滴度和阳性情况对疾病的诊断和鉴别诊断有重要意义。在儿童风湿病中，如系统性红斑狼疮患儿ANA多呈阳性，且随着病情变化其滴度可能发生改变。

抗双链DNA抗体（抗ds-DNA抗体）：抗ds-DNA抗体对系统性红斑狼疮有较高的特异性，尤其是活动期系统性红斑狼疮患者，抗ds-DNA抗体阳性率较高，且其滴度通常与病情活动相关。对于患有系统性红斑狼疮的女性患者，抗ds-DNA抗体的检测对于病情监测和治疗方案调整非常重要。

抗Sm抗体：抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的特异性抗体，阳性率相对较低，但一旦阳性对系统性红斑狼疮的诊断有重要意义。在诊断系统性红斑狼疮时，抗Sm抗体联合其他自身抗体检测可以提高诊断的准确性。

二、影像学检查

1.X线检查

类风湿关节炎：早期X线可表现为关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松，随着病情进展可出现关节间隙狭窄、关节面破坏、关节半脱位及关节畸形等。对于不同年龄的类风湿关节炎患者，X线表现可能有差异，儿童类风湿关节炎患者的X线表现与成人有一定不同，需要结合儿童的生长发育特点进行分析。在老年类风湿关节炎患者中，X线检查可以帮助了解关节破坏的严重程度，为制定治疗方案提供依据。

强直性脊柱炎：X线早期可见骶髂关节骨质疏松、关节面模糊等，晚期可出现骶髂关节融合、脊柱呈“竹节样”改变等。对于强直性脊柱炎患者，定期进行X线检查可以监测病情的进展情况，尤其是对于年轻男性患者，强直性脊柱炎好发于男性青壮年，X线检查是评估病情的重要手段之一。

2.CT检查

对于骶髂关节病变：CT检查比X线更敏感，能更早发现骶髂关节的微小病变，有助于早期诊断强直性脊柱炎等疾病。在诊断不典型的骶髂关节病变时，CT检查具有重要价值。对于肥胖的风湿病患者，X线可能受到肥胖等因素影响，CT检查可以更清晰地显示关节结构。

对于脊柱病变：CT可以更清晰地显示脊柱的骨质破坏、椎管情况等，对于判断强直性脊柱炎患者脊柱病变的程度和范围有重要意义。在儿童强直性脊柱炎患者中，CT检查也可以用于评估脊柱的病变情况，但要注意儿童对辐射的耐受性等问题。

3.MRI检查

早期软组织病变：MRI对关节周围软组织炎症、滑膜病变、骨髓水肿等敏感性较高。例如类风湿关节炎早期，MRI可以发现关节滑膜增厚、关节腔积液等情况，比X线和CT更早发现病变。在系统性红斑狼疮患者的关节受累情况评估中，MRI也可以用于发现早期的关节病变。对于妊娠期的风湿病患者，MRI是相对安全的影像学检查方法，因为它不使用辐射，可用于评估妊娠期风湿病患者的关节等病变情况。

三、关节液检查

1.外观检查

正常关节液为无色透明液体。如果关节液呈黄色、混浊，可能提示炎症性疾病，如类风湿关节炎、化脓性关节炎等。在感染性关节炎时，关节液外观可呈脓性。对于不同病因导致的关节液外观改变，需要结合其他检查进行综合判断。例如，痛风性关节炎患者的关节液中可找到尿酸盐结晶，外观可能有相应的特点，通过关节液外观检查可以初步推测可能的疾病类型。

2.细胞计数及分类

白细胞计数：炎症性关节病时白细胞计数明显升高，可达（2-75）×10/L，以中性粒细胞为主；非炎症性关节病时白细胞计数多正常或轻度升高，以淋巴细胞为主。在儿童关节炎患者中，关节液细胞计数及分类的变化对于鉴别感染性关节炎和非感染性关节炎等有重要意义，儿童的免疫系统发育尚未完善，关节液细胞变化的特点可能与成人不同。对于老年关节炎患者，关节液细胞计数及分类的变化也能帮助判断病情的炎症程度等情况。

细胞分类：通过关节液细胞分类可以了解炎症的性质，如中性粒细胞增多提示急性炎症，淋巴细胞增多提示慢性炎症等。在诊断风湿病相关的关节病变时，关节液细胞计数及分类是重要的检查项目之一，结合其他检查可以更准确地诊断疾病。