原发性高血压是什么意思

原发性高血压是病因未明、以体循环动脉血压升高为主要表现的独立疾病，发病与遗传、环境等因素相关，病理生理机制涉神经、体液、肾脏等因素，临床表现有一般表现及靶器官损害表现，诊断靠血压测量及相关检查并需与继发性高血压鉴别，治疗包括非药物治疗（生活方式调整、心理调节）和药物治疗，不同人群有不同特点及注意事项，如老年人收缩压升高为主等，儿童青少年与肥胖等相关，女性不同生理阶段有特点，特殊病史人群需选合适药物。

原发性高血压的病理生理机制

原发性高血压的病理生理机制较为复杂，主要与神经、体液、肾脏等多种因素相互作用有关。从神经因素来看，中枢神经系统功能失调在原发性高血压的发生发展中起重要作用，当交感神经活性增强时，会使心率加快、心输出量增加，同时外周血管收缩，阻力增大，导致血压升高。体液因素方面，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活是关键环节之一。当肾血流量减少或交感神经兴奋时，肾素分泌增加，肾素作用于肝脏合成的血管紧张素原，使其转变为血管紧张素Ⅰ，血管紧张素Ⅰ在血管紧张素转换酶（ACE）的作用下转变为血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ具有强烈的缩血管作用，同时还能刺激肾上腺皮质分泌醛固酮，醛固酮可促进肾小管对钠和水的重吸收，使血容量增加，进一步升高血压。肾脏因素主要是肾脏对水钠排泄的调节功能异常，当肾脏排钠减少时，会导致钠水潴留，引起血容量增加，从而使血压升高。

原发性高血压的临床表现

一般表现：原发性高血压患者在早期可能没有明显症状，部分患者会出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等症状，这些症状多在劳累、精神紧张、情绪波动后发生，休息后可缓解。随着病情进展，血压持续升高，会对心、脑、肾等重要脏器造成损害，出现相应的靶器官损害表现。

靶器官损害表现

心脏：长期高血压可导致左心室肥厚、扩大，发展为心力衰竭。还可能引起冠状动脉粥样硬化，导致心绞痛、心肌梗死等冠心病表现。

脑：可引起脑出血、脑梗死等脑血管疾病，患者会出现突发的头痛、呕吐、偏瘫、意识障碍等症状。

肾脏：长期高血压会损害肾小球动脉硬化，导致肾功能减退，出现蛋白尿、水肿等表现，严重时可发展为肾衰竭。

眼底：高血压可引起眼底视网膜病变，出现视力下降、眼底出血等表现。

原发性高血压的诊断与鉴别诊断

诊断：诊断原发性高血压主要依靠血压测量，诊室血压测量是常用的方法，但要注意非同日3次测量，同时还需要进行一些相关检查来排除继发性高血压等其他疾病。相关检查包括血常规、尿常规、血生化（如血钾、血糖、血脂、尿酸等）、心电图、超声心动图、眼底检查等。通过这些检查可以了解患者的一般身体状况以及靶器官损害情况。例如，血钾降低可能提示原发性醛固酮增多症等继发性高血压；血尿酸升高常见于伴有代谢综合征的高血压患者。

鉴别诊断：需要与继发性高血压进行鉴别。继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，常见的有肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等。例如，肾实质性高血压多有肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等肾脏疾病病史，在发生高血压之前多有蛋白尿、水肿等肾脏损害表现；原发性醛固酮增多症患者除了高血压外，还常伴有低血钾、肌无力等表现，实验室检查可见血醛固酮升高、肾素-血管紧张素降低等。

原发性高血压的治疗与管理

非药物治疗

生活方式调整：对于所有高血压患者，无论是否接受药物治疗，都需要进行生活方式的调整。包括减轻体重，体质指数（BMI）应控制在18.5-23.9kg/m2，体重减轻对降低血压有显著效果，每减轻10kg体重，收缩压可下降5-20mmHg；采用健康的饮食模式，如DASH饮食（DietaryApproachestoStopHypertension），增加水果、蔬菜、低脂乳制品的摄入，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，可使收缩压下降8-14mmHg；限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应低于6g，可使收缩压下降2-8mmHg；增加体力活动，每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，适当的运动可使收缩压下降4-9mmHg；戒烟限酒，吸烟是高血压的危险因素之一，戒烟可改善血管内皮功能，限制饮酒量，男性每日饮酒的酒精量不超过25g，女性不超过15g。

心理调节：长期精神紧张会导致血压升高，因此高血压患者需要保持心理平衡，可通过听音乐、瑜伽、冥想等方式缓解压力，减轻精神紧张程度，有助于血压的控制。

药物治疗：当非药物治疗效果不佳或血压较高时，需要进行药物治疗。常用的降压药物有五大类，包括利尿剂（如氢氯噻嗪等）、β受体阻滞剂（如美托洛尔等）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平、硝苯地平等）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如卡托普利、依那普利等）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦、缬沙坦等）。医生会根据患者的具体情况，如年龄、性别、合并疾病等选择合适的降压药物。例如，对于合并心力衰竭的患者，可能会优先选择ACEI或β受体阻滞剂；对于老年患者，可能更倾向于使用钙通道阻滞剂等。

不同人群原发性高血压的特点及注意事项

老年人：老年人高血压的特点是收缩压升高为主，脉压差增大，血压波动较大，容易出现体位性低血压。在治疗时应从小剂量开始，逐渐增加剂量，避免使用可引起体位性低血压的药物。同时，要密切监测血压变化，注意生活方式的调整，如起床、站立时动作要缓慢，防止发生跌倒等意外。

儿童和青少年：儿童和青少年原发性高血压相对较少，但随着肥胖率的增加，其发病率有上升趋势。儿童和青少年高血压多与肥胖、遗传、不良生活方式等有关。对于儿童和青少年高血压患者，首先应进行非药物治疗，包括控制体重、调整饮食、增加运动等，只有在非药物治疗效果不佳时才考虑药物治疗，且药物治疗时要选择对生长发育影响较小的药物。

女性：女性在不同生理阶段高血压的特点有所不同，如妊娠期高血压、围绝经期高血压等。妊娠期高血压需要密切监测血压，注意观察有无蛋白尿、水肿等情况，必要时进行相应的治疗；围绝经期女性由于雌激素水平下降，血压可能会出现波动，需要关注情绪变化对血压的影响，调整生活方式和心理状态。

有特殊病史的人群：对于合并糖尿病的高血压患者，在选择降压药物时要考虑对血糖的影响，优先选择不影响血糖代谢的药物；对于合并冠心病的高血压患者，要选择对心脏有保护作用的降压药物，如β受体阻滞剂、ACEI等。