窦性心动过缓是窦性心律频率低于60次/分钟的心律失常，分生理性和病理性因素，生理性与年龄、生活方式有关，病理性涉及心脏疾病和全身性疾病，有无症状和有症状表现，通过心电图等检查诊断，治疗分生理性无需特殊治疗和病理性针对病因及提高心率等，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有不同注意事项。
一、定义与基本特征
窦性心动过缓是指窦性心律的频率低于60次/分钟的一种心律失常。正常窦性心律起源于窦房结，其频率通常在60-100次/分钟之间，当频率低于60次/分钟时即为窦性心动过缓。年龄因素对其有影响，例如运动员等长期从事高强度运动的人群，由于心脏功能较好，窦性心率可能相对较慢，可低于60次/分钟，但无明显不适症状，这属于生理性的窦性心动过缓；而对于有基础心脏疾病史的人群，出现窦性心动过缓可能与心脏病变影响窦房结功能有关。
二、病因分析
（一）生理性因素
1.年龄方面：婴幼儿的心率相对较快，随着年龄增长，心率会逐渐减慢，部分老年人的窦性心率可低于60次/分钟，这是因为年龄增长导致心脏的生理功能出现一定程度的衰退，窦房结的自律性会有所下降，属于正常的生理变化过程。
2.生活方式：长期坚持体育锻炼的人，心脏的运动耐力增强，心肌收缩力较好，迷走神经张力相对较高，会使窦性心率减慢，这是身体对长期运动的一种适应性改变，属于生理性范畴。
（二）病理性因素
1.心脏疾病：
冠心病：当冠状动脉发生粥样硬化，导致心肌缺血缺氧时，会影响窦房结的血液供应，从而影响窦房结的正常功能，引起窦性心动过缓。例如，患有稳定型心绞痛的患者，在病情发作时可能会伴随窦性心动过缓的出现。
心肌病：各种原因引起的心肌病，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，会导致心肌结构和功能异常，影响窦房结的电活动，进而出现窦性心动过缓。
2.全身性疾病：
甲状腺功能减退症：甲状腺激素分泌不足会导致机体代谢率降低，迷走神经张力增高，从而引起窦性心动过缓。患者除了窦性心动过缓外，还可能伴有乏力、怕冷、水肿等症状。
颅内病变：如颅内肿瘤、脑出血、脑梗死等病变累及颅内相关中枢时，可影响自主神经对心脏的调节，导致窦性心动过缓。例如，因脑出血导致颅内压升高的患者，可能会出现窦性心率减慢的情况。
三、临床表现
（一）无症状情况
部分生理性窦性心动过缓的人群，如长期运动的运动员，可能没有任何不适症状，仅在体检或因其他疾病检查心电图时被发现。对于这部分人群，一般不需要特殊治疗，但需要定期监测心率变化。
（二）有症状情况
当窦性心动过缓导致心输出量不足时，会出现一系列不适症状。例如，患者可能会感到头晕、乏力，严重时可能会出现黑矇、晕厥等情况。尤其是病理性因素引起的窦性心动过缓，若不及时处理，可能会进一步影响重要脏器的血液灌注，如脑灌注不足会导致上述不适症状加重，甚至危及生命。对于有基础疾病的人群，如患有冠心病的患者出现窦性心动过缓，可能会诱发心绞痛等心脏缺血症状的加重。
四、诊断方法
（一）心电图检查
心电图是诊断窦性心动过缓的主要依据。通过心电图可以明确心率是否低于60次/分钟，并且可以观察窦性P波的形态、频率及节律等情况，以确定是否为窦性心律。例如，心电图上表现为窦性P波规律出现，频率低于60次/分钟，即可诊断为窦性心动过缓。
（二）动态心电图监测
对于偶尔出现窦性心动过缓症状的患者，动态心电图监测可以长时间记录心率变化情况，有助于发现短暂出现的窦性心动过缓以及是否伴有其他心律失常等情况。比如，患者在日常生活中偶尔出现头晕，但心电图检查未捕捉到异常时，动态心电图监测可能会发现发作时的窦性心动过缓情况。
（三）病因相关检查
根据患者的具体情况，可能需要进行进一步的检查以明确病因。例如，对于怀疑甲状腺功能减退症引起的窦性心动过缓，需要检测甲状腺功能，包括甲状腺激素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等指标；对于怀疑心脏疾病引起的窦性心动过缓，可能需要进行心脏超声检查以评估心脏结构和功能，或进行冠状动脉造影检查以明确冠状动脉是否存在病变等。
五、治疗原则
（一）生理性窦性心动过缓的处理
对于生理性窦性心动过缓且无症状的人群，一般不需要特殊治疗，但需要养成良好的生活习惯，定期进行体检，监测心率变化。例如，长期运动的人群要注意运动强度的合理控制，避免过度运动对心脏造成不良影响。
（二）病理性窦性心动过缓的处理
1.针对病因治疗：如果是由甲状腺功能减退症引起的窦性心动过缓，需要给予甲状腺激素替代治疗，以纠正甲状腺功能减退，从而改善窦性心动过缓的情况；如果是冠心病引起的窦性心动过缓，需要针对冠心病进行相应治疗，如改善心肌供血等。
2.提高心率的治疗：当窦性心动过缓导致患者出现明显症状，如头晕、黑矇等，或心率过低（如低于40次/分钟）时，可能需要考虑使用提高心率的药物，但需谨慎使用。同时，对于药物治疗效果不佳的患者，可能需要考虑安装心脏起搏器等介入治疗方法来改善心率，保证心脏的正常泵血功能，缓解患者的不适症状。例如，对于因严重窦房结功能障碍导致心率过慢的患者，心脏起搏器可以有效地提高心率，改善心脏功能和患者的生活质量。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童出现窦性心动过缓时，需要特别关注其年龄因素和基础健康状况。新生儿的心率相对较快，随着年龄增长逐渐减慢，但如果儿童窦性心动过缓伴有发育迟缓、呼吸急促等异常情况，可能提示存在先天性心脏疾病或其他全身性疾病，需要及时就医进行详细检查。对于儿童窦性心动过缓，应避免盲目使用提高心率的药物，优先进行病因排查，根据具体病因进行针对性处理。
（二）老年人
老年人本身心脏功能可能有所衰退，出现窦性心动过缓时，更要重视其对生活质量和健康的影响。老年人出现窦性心动过缓时，要密切监测心率变化以及是否伴有头晕、乏力等不适症状。在治疗方面，要综合考虑老年人的基础疾病情况，如是否患有高血压、糖尿病等，选择合适的治疗方案。例如，老年人如果同时患有冠心病和窦性心动过缓，在治疗时要兼顾冠心病的治疗和心率的调整，避免使用对心脏功能有明显抑制作用的药物。
（三）妊娠期女性
妊娠期女性出现窦性心动过缓时，需要考虑妊娠对心脏功能的影响以及胎儿的安全。要详细评估窦性心动过缓的严重程度以及是否伴有其他异常情况。在检查和治疗过程中，要避免使用对胎儿有不良影响的药物或检查手段。如果需要进行治疗，要在保障胎儿安全的前提下选择合适的治疗方法，如对于生理性的窦性心动过缓且无症状的妊娠期女性，可通过定期监测来观察病情变化；对于病理性的窦性心动过缓，要谨慎选择治疗方案，必要时可能需要在多学科协作下进行处理。
