胆囊炎胆结石做手术要注意什么

胆囊炎胆结石的诊疗需从术前准备、术中注意、术后护理康复及特殊人群注意等方面进行。术前要完善相关检查、调整身体状况；术中要选择合适手术方式并严格无菌操作；术后要监测生命体征等、护理切口、合理饮食、指导活动康复；特殊人群如儿童、老年、妊娠期及合并其他严重基础疾病者有各自需注意的要点。

一、术前准备

1.完善相关检查

实验室检查：包括血常规，可了解白细胞计数及中性粒细胞比例，判断是否存在感染；肝功能检查，评估胆红素、转氨酶等指标，了解肝脏功能及胆道梗阻情况；凝血功能检查，如凝血酶原时间等，评估患者凝血状态，因为手术涉及凝血相关操作，异常的凝血功能可能增加手术出血风险。对于不同年龄患者，新生儿及儿童的各项指标正常范围与成人不同，需依据儿科参考值判断；女性若处于特殊生理期，可能对凝血功能等有一定影响，需提前告知医生；有基础肝病等病史的患者，肝功能等指标异常可能更明显，需更谨慎评估。

影像学检查：腹部超声是诊断胆囊炎胆结石的常用方法，可清晰显示胆囊大小、结石位置及炎症情况；CT或MRI检查能更精准判断胆道系统结构及周围组织关系，对于复杂病情的患者尤为重要。儿童进行影像学检查时需考虑辐射剂量等问题，尽量选择对儿童影响较小的检查方式；老年患者可能合并多种基础疾病，影像学检查需综合考虑其身体耐受情况。

2.调整身体状况

控制基础疾病：若患者合并高血压，需将血压控制在相对稳定范围，一般收缩压尽量控制在160mmHg以下，避免血压过高增加手术中心血管意外风险；合并糖尿病的患者，要调整血糖水平，使空腹血糖控制在7.0mmol/L左右，餐后血糖不宜过高，以降低术后感染等并发症发生几率。不同年龄患者基础疾病对手术的影响不同，儿童基础疾病相对较少，但也需关注是否有先天性胆道系统异常等情况；老年患者基础疾病较多，管理更需精细。

改善营养状况：给予患者高蛋白、高维生素饮食，必要时可补充白蛋白等营养物质，提高患者机体抵抗力，有利于术后恢复。对于儿童，要保证营养均衡以满足生长发育需求；老年患者可能存在消化功能减退，需注意饮食的易消化性。

呼吸道准备：吸烟者需严格戒烟，一般建议术前2周戒烟，以减少呼吸道分泌物，降低术后肺部感染风险。儿童及老年患者呼吸道功能相对较弱，更需重视呼吸道准备，儿童要避免被动吸烟，老年患者可进行呼吸功能锻炼等。

二、术中注意事项

1.手术方式选择

腹腔镜胆囊切除术：这是常见的微创手术方式，具有创伤小、恢复快等优点。手术中要准确分离胆囊三角，避免损伤胆总管、肝总管及胆囊动脉等重要结构。对于不同年龄患者，儿童胆道系统解剖结构相对纤细，操作需更精细；老年患者可能存在解剖结构变异等情况，更要仔细辨认解剖关系。

开腹胆囊切除术：适用于腹腔镜手术难度较大的情况，如炎症严重、粘连紧密等。手术中要规范操作，避免过度牵拉组织造成损伤。不同年龄患者开腹手术的创伤影响不同，儿童开腹手术恢复相对较快，但也要注意减少创伤；老年患者开腹手术恢复相对较慢，需密切关注术后恢复情况。

2.严格无菌操作

整个手术过程要遵循严格的无菌原则，防止医源性感染发生。从手术器械的准备、手术室环境的消毒到手术操作中的各个环节，都要确保无菌，降低术后切口感染、腹腔感染等并发症风险。无论何种年龄患者，无菌操作都是预防感染的关键，儿童和老年患者由于自身抵抗力相对较弱，更需严格执行无菌操作。

三、术后护理与康复

1.术后监测

生命体征监测：密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸等生命体征，术后早期体温可能会有轻度升高，一般不超过38.5℃，若体温持续升高或过高，需警惕感染等并发症；心率、血压、呼吸等的变化也能及时反映患者的身体状况。儿童术后生命体征变化相对较快，需更频繁监测；老年患者生命体征可能相对不稳定，要加强监测。

腹部情况观察：观察患者腹部切口有无渗血、渗液，有无腹痛、腹胀等情况，了解腹腔引流情况等。儿童腹部切口较小，但也要注意观察有无异常；老年患者可能对疼痛的感知不如年轻人敏感，需仔细观察腹部体征变化。

2.切口护理

保持切口清洁干燥，定期更换敷料，观察切口愈合情况。对于儿童，要注意避免切口受到污染，家长要协助做好护理；老年患者若合并糖尿病等基础疾病，切口愈合可能较慢，需加强护理。

3.饮食康复

术后早期：一般术后6-12小时可开始少量饮水，若无不适，逐渐过渡到流质饮食，如米汤、藕粉等，然后根据恢复情况过渡到半流质饮食，如粥、面条等。儿童术后饮食恢复要根据年龄和恢复情况精细调整，保证营养摄入同时避免加重胃肠道负担；老年患者饮食要清淡、易消化，避免辛辣、油腻等刺激性食物。

术后后期：逐渐恢复正常饮食，但要注意低脂饮食，减少高脂肪食物摄入，防止诱发胆囊炎复发。不同年龄患者对饮食的耐受和需求不同，儿童要保证营养全面均衡，老年患者要注意控制脂肪等摄入量以维持身体健康。

4.活动与康复锻炼

术后早期鼓励患者在床上进行适当活动，如翻身、四肢活动等，促进胃肠蠕动恢复，预防下肢静脉血栓形成。儿童可在家长协助下进行适量活动；老年患者要根据自身身体状况，在医生指导下逐步增加活动量，可先在床上活动，再逐渐过渡到床边活动等。术后适当时间后鼓励患者早期下床活动，促进身体恢复，但要注意避免剧烈运动。儿童早期下床活动要注意安全防护；老年患者下床活动时要有人陪伴，防止跌倒等意外发生。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者

儿童胆囊炎胆结石相对少见，但一旦发生手术需更加谨慎。术前要充分评估其身体耐受性，儿童的各项生理指标与成人不同，在检查和手术操作中要考虑儿童的解剖特点，如胆道较细等。术后护理中要特别关注儿童的心理状态，给予安抚和关怀，促进其康复。

2.老年患者

老年患者常合并多种基础疾病，手术风险相对较高。术前要全面评估其心、肺、肝、肾等重要脏器功能，调整基础疾病至相对稳定状态。术后要加强监护，注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，由于老年患者恢复能力相对较弱，康复时间可能较长，要给予更多的耐心和细致护理。

3.妊娠期患者

妊娠期胆囊炎胆结石手术需谨慎权衡利弊。手术时机的选择很重要，一般在妊娠中晚期，若病情严重必须手术时，要充分考虑胎儿的情况，手术操作要轻柔，减少对子宫的刺激。术后要密切观察孕妇和胎儿的状况，给予相应的支持和护理。

4.合并其他严重基础疾病患者

如合并严重心脏病、慢性阻塞性肺疾病等患者，手术前要多学科会诊，评估手术对各脏器功能的影响。术后要加强相应脏器的功能维护，如合并慢性阻塞性肺疾病患者要注意呼吸管理，合并心脏病患者要密切监测心脏功能等，根据具体病情制定个性化的术后护理和康复方案。