心力衰竭是由各种心脏结构或功能异常致心室充盈和（或）射血功能受损，有肺循环和（或）体循环淤血及器官、组织灌注不足表现，病因包括基本病因（原发性心肌损害、心脏负荷过重）和诱因（感染、心律失常等），病理生理有代偿机制（Frank-Starling机制、神经体液机制、心肌肥厚）和失代偿机制，临床表现分左心衰竭（肺循环淤血症状体征）和右心衰竭（体循环淤血症状体征），诊断靠基础病史、症状体征及辅助检查，评估有心功能分级和6分钟步行试验，治疗有一般、药物、非药物治疗，预防需积极治基础病、避诱因、定期体检，不同人群在心力衰竭发生、发展和治疗中有不同特点，需个性化措施。
一、心力衰竭的定义
心力衰竭是各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、乏力和液体潴留。
二、心力衰竭的病因
1.基本病因
原发性心肌损害：缺血性心肌损害，如冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭最常见的原因之一；心肌炎和心肌病，各种类型的心肌炎及心肌病均可导致心力衰竭；心肌代谢障碍性疾病，如糖尿病心肌病等。
心脏负荷过重：压力负荷（后负荷）过重，如高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等使心室收缩期射血阻力增加，心脏负荷加重；容量负荷（前负荷）过重，如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、房间隔缺损、室间隔缺损等，使心室舒张期容量负荷增加。
2.诱因
感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因，感染可通过发热、心率增快等增加心脏负荷，还可直接损害心肌。
心律失常：心房颤动是临床上诱发心力衰竭的重要心律失常，其他各种快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常均可诱发心力衰竭。
血容量增加：如钠盐摄入过多，静脉输入液体过多、过快等。
过度体力消耗或情绪激动：如妊娠后期及分娩过程、暴怒等。
治疗不当：如不恰当停用利尿药物等。
三、心力衰竭的病理生理
1.代偿机制
Frank-Starling机制：增加心脏的前负荷，使心室舒张末期容积增加，从而增加心排血量及心脏做功量。
神经体液机制：交感神经系统激活，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活。交感神经系统激活可使心率加快、心肌收缩力增强，增加心排血量，但同时也增加心肌耗氧量；RAAS激活可促进钠水潴留，增加血容量，加重心脏负荷，但长期激活也会对心肌产生不良影响。
心肌肥厚：心肌肥厚是心脏对慢性负荷增加的一种代偿机制，心肌肥厚在一定程度上可以增强心肌收缩力，但过度肥厚的心肌可发生缺血、纤维化等，最终导致心肌收缩和舒张功能障碍。
2.失代偿机制：当心脏的代偿机制不足以维持正常心功能时，就会进入失代偿阶段，出现心肌重构等病理改变，进一步加重心脏功能的损害。
四、心力衰竭的临床表现
1.左心衰竭
症状：主要表现为肺循环淤血的症状。呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，起初为劳力性呼吸困难，随着病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸甚至急性肺水肿。此外，还可出现咳嗽、咳痰、咯血等症状，咳嗽、咳痰一般为白色浆液性泡沫状痰，急性肺水肿时可出现粉红色泡沫样痰；还有乏力、疲倦、头晕、心慌等心排血量不足的表现。
体征：肺部可闻及湿性啰音，起初在两肺底，随着病情加重可遍及全肺；心脏查体可发现心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律等。
2.右心衰竭
症状：主要表现为体循环淤血的症状。消化道症状，如腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等；劳力性呼吸困难，继发于左心衰竭的右心衰竭呼吸困难已很明显，单纯性右心衰竭为分流性先天性心脏病或肺部疾病所致，也有明显的呼吸困难。
体征：体循环静脉淤血的体征，如颈静脉怒张、肝-颈静脉反流征阳性、下肢水肿等；心脏体征，可发现右心室扩大等。
五、心力衰竭的诊断与评估
1.诊断
根据患者有基础心血管疾病的病史、症状和体征，结合相关辅助检查，如超声心动图等可明确诊断。超声心动图是诊断心力衰竭最主要的仪器检查，可测定心脏的收缩和舒张功能等指标，例如左心室射血分数（LVEF）是评估左心室收缩功能的重要指标，正常LVEF≥50%，心力衰竭时LVEF降低。
2.评估
心功能分级：常用纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级。Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动不受限，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状；Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状；Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无自觉症状，低于一般活动即可引起心衰症状；Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也有心衰症状，活动后加重。
6分钟步行试验：是一项简单易行、安全、方便的试验，用于评估慢性心力衰竭患者的运动耐力。患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定6分钟的步行距离，6分钟步行距离＜150m为重度心力衰竭，150-450m为中度心力衰竭，＞450m为轻度心力衰竭。
六、心力衰竭的治疗与预防
1.治疗
一般治疗：包括休息，限制体力活动，保证充足睡眠；控制钠盐摄入等。
药物治疗：常用药物有利尿剂，如呋塞米等，可减轻液体潴留；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如卡托普利、缬沙坦等，可改善心室重构；β受体拮抗剂，如美托洛尔等，可抑制交感神经激活等；正性肌力药，如地高辛等，可增强心肌收缩力。
非药物治疗：如心脏再同步化治疗（CRT）适用于心脏收缩不同步的患者；植入型心律转复除颤器（ICD）可预防心力衰竭患者的猝死等。
2.预防
积极治疗基础心血管疾病：如对高血压患者积极控制血压，对冠心病患者积极改善心肌缺血等。
避免诱因：如预防呼吸道感染，保持合理的钠盐摄入，避免过度劳累和情绪激动等。
定期体检：早期发现心脏功能的异常，及时采取干预措施。对于有基础心血管疾病的人群，应定期进行心脏相关检查，如超声心动图等，以便早期发现心力衰竭并进行治疗。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在心力衰竭的发生、发展和治疗中都有不同的特点。例如，老年人群由于心脏功能本身有一定退变，更容易发生心力衰竭；女性在某些特殊时期如妊娠等，心脏负荷增加，也可能出现心力衰竭相关问题；有长期高血压病史的人群，如果血压控制不佳，发生心力衰竭的风险明显增加；有不健康生活方式如长期大量饮酒、吸烟、高脂饮食等的人群，患心力衰竭的风险也会升高。在预防和治疗心力衰竭时，需要充分考虑这些因素，针对不同人群采取个性化的措施。对于特殊人群如老年人，在治疗时要更加关注药物的耐受性等问题；对于女性妊娠相关的心力衰竭，要特别注意孕期的心脏监测和管理等。
