风湿病是怎么回事
风湿病是侵犯关节、骨骼等为主的疾病，多数为自身免疫性疾病，有多种常见类型及不同发病机制，临床表现有关节及全身表现，诊断靠实验室和影像学检查，治疗包括一般、药物、外科治疗，特殊人群如儿童、老年、妊娠期患者有不同注意事项。
一、风湿病的定义
风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。
二、常见类型及特点
1.类风湿关节炎
好发于中年女性，多累及小关节，呈对称性、持续性肿胀疼痛，早期关节疼痛、肿胀、僵硬，随着病情进展可出现关节畸形和功能丧失。其发病与遗传、环境等多种因素相关，自身免疫系统错误攻击关节滑膜是关键发病机制，研究表明携带某些基因的人群患类风湿关节炎风险较高，且潮湿、寒冷的环境可能诱发或加重病情。
2.骨关节炎
多见于中老年人，尤其是女性绝经后，主要累及负重关节，如膝关节、髋关节等。是一种关节软骨退变、骨质增生为主的慢性关节疾病，随着年龄增长，关节软骨磨损、退化，加上长期劳损等因素，关节边缘形成骨赘，导致关节疼痛、僵硬、活动受限，肥胖人群由于体重增加对负重关节压力增大，更容易患骨关节炎。
3.系统性红斑狼疮相关的关节表现
女性多见，可出现关节疼痛，同时伴有发热、面部红斑、口腔溃疡等多系统症状，发病与遗传易感性、雌激素水平、环境因素等有关，自身抗体产生攻击多种自身组织是重要发病机制，阳光暴晒等环境因素可能诱发病情活动。
三、发病机制
1.自身免疫反应
机体免疫系统出现异常，产生自身抗体，这些抗体攻击自身的关节、结缔组织等。例如在类风湿关节炎中，可产生类风湿因子等自身抗体，与体内抗原结合形成免疫复合物，沉积在关节滑膜等部位，激活炎症细胞，引起关节的炎症反应，导致关节的肿胀、疼痛、破坏等。
2.遗传因素
许多风湿病具有遗传易感性，如类风湿关节炎，研究发现某些基因位点与类风湿关节炎的发病相关，若家族中有风湿病患者，其他家族成员患风湿病的风险可能增加。不同的风湿病遗传模式有所不同，有的是多基因遗传，有的可能与特定基因位点密切相关。
3.环境因素
包括感染、寒冷、潮湿、外伤等。例如，某些病毒、细菌感染可能触发自身免疫反应，从而诱发风湿病。长期处于寒冷、潮湿环境中，关节容易受到不良刺激，可能增加风湿病的发病风险；外伤也可能导致关节局部的炎症反应，进而诱发或加重风湿病。
四、临床表现
1.关节表现
疼痛是最常见的症状，不同类型风湿病疼痛特点有所差异。类风湿关节炎多为对称性小关节疼痛，且疼痛在早晨起床时明显，活动后可稍缓解，但持续时间较长；骨关节炎的疼痛与活动相关，休息后可减轻，活动过多则疼痛加重；系统性红斑狼疮相关关节疼痛多为游走性。此外，还可能出现关节肿胀、畸形、活动受限等表现，如类风湿关节炎晚期可出现手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等，骨关节炎患者膝关节可能出现内翻或外翻畸形，影响正常行走等活动。
2.全身表现
部分患者会出现发热，可为低热或高热，如系统性红斑狼疮患者常伴有发热症状。还可能出现乏力、消瘦等全身症状，严重影响患者的生活质量。另外，一些风湿病还会累及其他系统，如系统性红斑狼疮可累及肾脏，出现蛋白尿、水肿等；血管炎可累及血管，导致相应器官的缺血表现等。
五、诊断方法
1.实验室检查
血常规：可了解患者是否有贫血、白细胞及血小板异常等情况，例如类风湿关节炎活动期可能出现轻度贫血，白细胞计数可能正常或轻度升高。
自身抗体检测：是诊断风湿病的重要依据，如类风湿关节炎患者的类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等；系统性红斑狼疮患者的抗核抗体、抗双链DNA抗体等。不同风湿病有其相对特异的自身抗体，检测这些抗体有助于明确诊断和鉴别诊断。
炎症指标：如血沉、C-反应蛋白等，这些指标在风湿病活动期常升高，可反映疾病的炎症程度，例如类风湿关节炎活动期血沉和C-反应蛋白多明显升高。
2.影像学检查
X线检查：可以观察关节骨质的改变，如骨关节炎早期可见关节间隙变窄，晚期出现骨质增生、骨赘形成等；类风湿关节炎早期可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松，晚期可见关节间隙狭窄、关节畸形等。
磁共振成像（MRI）：对于早期发现关节软骨、滑膜等病变较X线更敏感，能更早地检测到类风湿关节炎等疾病的关节滑膜炎症、软骨损伤等情况。
超声检查：可用于评估关节滑膜增厚、积液等情况，对类风湿关节炎等疾病的诊断和病情监测有一定帮助。
六、治疗原则
1.一般治疗
患者应注意休息，避免过度劳累，急性期要减少受累关节的活动，缓解期可适当进行关节功能锻炼，如在病情允许下进行游泳、太极拳等运动，有助于维持关节功能，但要避免剧烈运动加重关节损伤。同时，要注意保暖，避免寒冷、潮湿等不良环境刺激。
2.药物治疗
根据不同的风湿病类型选用相应药物，如类风湿关节炎常用非甾体抗炎药（如布洛芬等）缓解疼痛、消肿，改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤等）延缓病情进展；骨关节炎可使用软骨保护剂等药物；系统性红斑狼疮常用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗。药物的选择和使用需根据患者的具体病情、个体差异等综合考虑。
3.外科治疗
对于病情严重、经内科治疗无效的患者，可考虑外科手术治疗，如关节置换术等，适用于骨关节炎晚期关节严重畸形、功能丧失的患者，通过置换关节改善关节功能和生活质量。但手术有一定风险，需严格掌握手术适应证。
七、特殊人群注意事项
1.儿童风湿病患者
儿童风湿病相对较少见，但一旦发病需及时诊治。儿童处于生长发育阶段，在药物选择上要特别注意避免影响生长发育的药物，且要密切监测药物的不良反应。例如幼年特发性关节炎患儿，在使用药物治疗时要考虑到儿童的特殊生理特点，定期检查生长发育指标等。同时，家长要给予患儿更多的关心和照顾，帮助患儿树立战胜疾病的信心，合理安排患儿的饮食和生活，保证营养均衡，促进患儿的康复。
2.老年风湿病患者
老年风湿病患者常合并多种基础疾病，在治疗时要注意药物之间的相互作用。例如老年类风湿关节炎患者可能同时患有高血压、糖尿病等，使用抗风湿药物时要考虑对这些基础疾病的影响。此外，老年患者关节功能恢复能力较差，在进行康复治疗和功能锻炼时要循序渐进，避免过度活动加重关节损伤。要关注老年患者的心理状态，由于疾病折磨和身体功能下降等原因，老年患者可能出现焦虑、抑郁等情绪，家属和医护人员要给予心理支持。
3.妊娠期风湿病患者
妊娠期风湿病患者的治疗需要格外谨慎，因为某些药物可能对胎儿产生不良影响。例如系统性红斑狼疮患者在妊娠期要根据病情调整药物，尽量选择对胎儿影响较小的药物。同时，要密切监测孕妇和胎儿的情况，包括孕妇的病情活动情况、胎儿的生长发育等。妊娠期女性身体处于特殊状态，激素水平等发生变化，可能影响风湿病的病情，要加强孕期的管理和随访。
