关节炎与风湿的区别是什么呢
关节炎与风湿在定义范畴、病因、临床表现、实验室检查及影像学、治疗原则等方面存在差异。关节炎包括骨关节炎、类风湿关节炎等，骨关节炎与年龄、肥胖、创伤、遗传等有关，表现为关节疼痛、肿胀等；类风湿关节炎与自身免疫、遗传、感染等有关，多为对称性小关节受累。风湿范畴宽泛，风湿热与A组乙型溶血性链球菌感染有关，有游走性大关节炎等表现；系统性红斑狼疮等自身免疫异常，有多种表现。治疗上骨关节炎以缓解症状等为主，类风湿关节炎强调早期联合规范治疗，风湿热需清除链球菌感染等，系统性红斑狼疮依病情轻重治疗。不同人群患相关疾病需注意不同情况。
一、定义与范畴
1.关节炎：是指由炎症、感染、退化、创伤或其他因素引起的关节炎症性疾病，其范畴较广，涵盖多种不同类型的关节病变，主要病变在关节本身，包括骨关节炎、类风湿关节炎等多种具体类型。骨关节炎多见于中老年人，是由于关节软骨退变、磨损等引起，好发于负重关节如膝关节、髋关节等；类风湿关节炎则是一种自身免疫性疾病，可累及多个关节，多见于青中年女性，主要表现为对称性的小关节肿胀、疼痛、畸形等。
2.风湿：是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。风湿性疾病范畴更宽泛，除了关节相关病变外，还可能累及心脏、皮肤等其他器官组织，如风湿热，除了会引起关节炎外，还常伴有心脏炎等表现，其发病与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关，较易发生在儿童及青少年，发病前多有链球菌感染病史，如咽炎等。
二、病因差异
1.关节炎
骨关节炎：年龄是重要因素，随着年龄增长，关节软骨逐渐退变，加之长期磨损等，50岁以上人群骨关节炎患病率明显升高；肥胖人群由于体重过大，关节负重增加，也易引发骨关节炎；创伤如关节骨折等可直接导致关节结构损伤，进而引发创伤性关节炎；遗传因素也在部分骨关节炎患者中起作用，某些遗传基因可能影响关节软骨的代谢等。
类风湿关节炎：自身免疫因素是关键，免疫系统错误地攻击关节滑膜等组织，导致滑膜炎症、增生等病变；遗传易感性也参与其中，携带某些基因的人群患类风湿关节炎的风险较高；感染因素可能是诱因之一，某些病原体感染可能触发自身免疫反应，但并非直接致病，而是通过免疫机制引发关节病变。
2.风湿
风湿热：主要病因是A组乙型溶血性链球菌感染，当人体感染该细菌后，免疫系统产生的抗体在攻击细菌的同时，也会交叉反应攻击关节、心脏等组织，儿童及青少年由于免疫力相对较低，且容易发生链球菌感染，如未及时彻底治疗链球菌感染，就较易引发风湿热；生活环境拥挤等因素会增加链球菌传播的机会，从而增加患病风险。
其他风湿性疾病：如系统性红斑狼疮等，自身免疫异常是根本病因，遗传因素在其发病中也起到重要作用，女性由于性激素等因素影响，患病率高于男性，发病机制涉及多种自身抗体的产生，攻击包括皮肤、关节、肾脏等多器官组织。
三、临床表现区别
1.关节炎
骨关节炎：主要表现为关节疼痛，早期多为轻微钝痛，活动后加重，休息可缓解，随着病情进展疼痛逐渐加重，可呈持续性；关节肿胀，一般为轻度肿胀，晚期可能出现关节畸形，如膝关节内翻或外翻畸形等；关节活动受限，由于疼痛、畸形等原因，关节活动范围逐渐减小，影响日常活动，如上下楼梯困难等。
类风湿关节炎：多为对称性的小关节受累，如双手近端指间关节、掌指关节等，表现为关节肿胀、疼痛、压痛，早晨起床时关节僵硬，持续时间较长，一般超过30分钟，活动后可稍有缓解；随着病情发展，关节可出现畸形，如手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等；全身症状相对较轻，可有低热、乏力等，但不如风湿热明显。
2.风湿
风湿热：关节炎多为游走性、多发性大关节炎，常见累及膝关节、踝关节、肘关节等，关节红、肿、热、痛明显，但一般不遗留畸形；心脏炎是风湿热的重要表现，可出现心悸、气短、心前区不适等症状，检查可发现心脏杂音、心律失常等；皮肤可出现环形红斑、皮下结节等；舞蹈症多见于儿童，表现为不自主的、无目的的快速运动，如挤眉弄眼、伸舌、肢体舞动等。
系统性红斑狼疮：关节表现类似类风湿关节炎，多为对称性关节疼痛、肿胀，但一般畸形较少见；皮肤表现多样，有面部蝶形红斑、盘状红斑等；肾脏受累较为常见，可出现蛋白尿、血尿、水肿等肾炎表现；还可累及血液系统，出现贫血、白细胞减少、血小板减少等；累及神经系统时可出现头痛、癫痫发作、精神症状等。
四、实验室检查及影像学差异
1.关节炎
骨关节炎：实验室检查一般无特异性指标异常，血常规、血沉等多正常，C反应蛋白可轻度升高；影像学检查早期X线可能无明显异常，随着病情进展可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨赘形成等；磁共振成像（MRI）可更早发现关节软骨退变等情况。
类风湿关节炎：实验室检查可见血沉加快、C反应蛋白升高，类风湿因子多呈阳性，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）对类风湿关节炎的诊断特异性较高；影像学检查早期X线可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松，晚期可见关节间隙狭窄、关节畸形等，MRI有助于发现早期滑膜炎症等病变。
2.风湿
风湿热：实验室检查可见抗链球菌溶血素O（ASO）升高，血沉加快，C反应蛋白升高；心脏超声等检查可发现心脏炎相关表现，如心脏瓣膜病变等；影像学方面，关节X线一般无特异性破坏表现。
系统性红斑狼疮：实验室检查可见抗核抗体（ANA）阳性，抗双链DNA抗体（抗ds-DNA抗体）等自身抗体阳性，血常规可出现三系减少等；影像学检查关节X线多无明显骨质破坏，肾脏受累时肾脏超声、CT等可发现肾脏形态、结构异常等。
五、治疗原则不同
1.关节炎
骨关节炎：治疗以缓解症状、改善关节功能为主，非药物治疗包括减轻体重、避免长时间站立或行走、物理治疗（如热敷、按摩、针灸等）；药物治疗可使用非甾体抗炎药（如布洛芬等，仅说明药物名称）缓解疼痛，还可使用软骨保护剂（如氨基葡萄糖等）；对于晚期严重关节畸形的患者可考虑关节置换手术。
类风湿关节炎：强调早期、联合、规范治疗，非药物治疗包括休息、关节功能锻炼等；药物治疗有非甾体抗炎药（如塞来昔布等）、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤等）、生物制剂等；对于出现关节畸形影响功能的患者，在病情稳定后可考虑关节矫形手术等。
2.风湿
风湿热：治疗首先要清除链球菌感染，使用青霉素等抗生素；抗风湿治疗可使用非甾体抗炎药（如阿司匹林等）缓解关节炎症状，对于心脏炎患者可能需要使用糖皮质激素等；舞蹈症患者可使用镇静剂等对症治疗。
系统性红斑狼疮：治疗根据病情轻重程度而异，轻型患者可使用非甾体抗炎药、抗疟药等；重型患者需要使用糖皮质激素联合免疫抑制剂（如环磷酰胺等）治疗；对于有重要脏器受累的患者，需要进行相应的器官保护治疗等。
不同人群在关节炎与风湿的发生、发展及治疗中需注意不同情况，例如儿童患风湿热时要及时彻底治疗链球菌感染，避免发展为慢性心脏病变；老年人患骨关节炎时要注意合理运动，避免过度劳累加重关节损伤等。
