什么是心绞痛型冠心病
心绞痛型冠心病是冠心病常见临床类型，由冠状动脉粥样硬化致管腔狭窄使心肌缺血缺氧引发，发病机制与冠状动脉病变、心肌供需失衡有关，临床表现有疼痛特点及伴随症状，危险因素包括年龄性别、生活方式、基础疾病等，诊断靠症状评估、心电图等检查，治疗分稳定型和不稳定型，预防要健康生活、控制基础疾病、定期体检。
一、定义
心绞痛型冠心病是冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它属于冠心病的常见临床类型。
二、发病机制
1.冠状动脉病变：主要是冠状动脉发生粥样硬化，使得冠状动脉管壁增厚、变硬，管腔狭窄。随着病情进展，狭窄程度逐渐加重，当冠状动脉供血不能满足心肌需血时，就会引发心绞痛。例如，长期高脂血症、高血压、吸烟等因素都可能促进冠状动脉粥样硬化的形成，进而增加心绞痛型冠心病的发病风险。对于有长期高血压病史的人群，血压持续升高会损伤血管内皮，促使脂质沉积，加速动脉粥样硬化进程；而吸烟者吸入的尼古丁等有害物质会影响血管内皮功能，导致血管收缩、痉挛等，也易诱发冠状动脉病变。
2.心肌供需失衡：在正常情况下，心肌的供血与需求处于动态平衡状态。但在一些诱因作用下，如体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等，心肌耗氧量增加，而狭窄的冠状动脉不能相应地增加供血，导致心肌供血和需求之间失衡，从而引发心绞痛。比如，一位平时较少运动的人，突然进行剧烈运动时，心肌耗氧量大幅增加，而原本狭窄的冠状动脉无法及时提供足够血液，就可能出现心绞痛症状。
三、临床表现
1.疼痛特点
部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左肩部、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。例如，疼痛可能从胸部中央开始，然后向左肩、左臂蔓延，有些患者还可能感觉颈部、咽部有紧缩感或疼痛感。
性质：常为压榨性、闷痛或紧缩感，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，发作时患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。比如，患者可能感觉胸部有重物压迫感，呼吸不畅。
持续时间：一般持续3-5分钟，可数天或数周发作一次，亦可一日内多次发作。如稳定型心绞痛通常发作具有规律性，而不稳定型心绞痛发作频率、程度等可能变化较大。
2.伴随症状：可伴有出汗、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难等症状。严重时可能出现面色苍白、皮肤湿冷等表现。例如，心绞痛发作时，患者可能因疼痛不适而出汗，若病情较重，还可能出现心悸，感觉心跳加快、不规律等。
四、危险因素
1.年龄与性别：多见于40岁以上的中老年人，男性发病率高于女性。随着年龄增长，血管弹性下降等因素使冠心病发病风险增加；女性在绝经前由于雌激素的保护作用，发病率低于男性，绝经后发病率逐渐升高，接近男性水平。
2.生活方式
高脂饮食：长期摄入高脂肪食物，如动物内脏、油炸食品等，会使血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高，易沉积在冠状动脉管壁，促进动脉粥样硬化形成，增加心绞痛型冠心病发病风险。
吸烟：烟草中的尼古丁、一氧化碳等有害物质会损伤血管内皮，导致血管收缩、痉挛，血液黏稠度增加，加速动脉粥样硬化进程，是心绞痛型冠心病的重要危险因素。
缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致身体代谢紊乱，血脂升高、肥胖等问题增多，进而增加冠心病发病几率。例如，长期久坐办公的人群，由于运动量少，患心绞痛型冠心病的风险相对较高。
3.基础疾病
高血压：高血压患者动脉壁承受的压力增大，血管内皮易受损，促使脂质沉积和动脉粥样硬化形成，使冠状动脉狭窄的几率增加，从而容易引发心绞痛型冠心病。
糖尿病：糖尿病患者体内代谢紊乱，高血糖状态会损伤血管内皮，同时易导致血脂异常等，加速动脉粥样硬化发展，增加冠心病尤其是心绞痛型冠心病的发病风险。
五、诊断方法
1.症状评估：医生首先会详细询问患者的症状表现，包括疼痛的部位、性质、持续时间、诱发因素等，这是初步诊断的重要依据。
2.心电图检查
静息心电图：可发现ST-T改变等心肌缺血表现，但约有50%的患者在静息时心电图正常。例如，部分稳定型心绞痛患者在发作间期静息心电图可能无明显异常。
动态心电图（Holter）：能连续记录24小时心电图，可发现ST-T改变和各种心律失常，有助于捕捉发作时的心电图变化，提高心肌缺血的检出率。
3.负荷试验
运动负荷试验：让患者在运动平板或踏车上运动，增加心肌耗氧量，观察心电图变化，若出现ST段压低等心肌缺血表现，则提示可能存在冠心病。比如，通过逐渐增加运动强度，监测心电图是否出现异常改变来辅助诊断。
药物负荷试验：对于不能运动的患者，可使用药物如双嘧达莫、腺苷等增加心肌耗氧量，观察心电图变化以协助诊断。
4.冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准，可直接观察冠状动脉病变的部位、狭窄程度等。通过向冠状动脉内注入造影剂，在X线下清晰显示冠状动脉形态，明确是否存在狭窄及狭窄的严重程度等情况，为制定治疗方案提供重要依据。
六、治疗原则
1.稳定型心绞痛治疗
发作时治疗：立即休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解。同时可使用硝酸酯类药物，如硝酸甘油，舌下含服可迅速缓解心绞痛症状。
缓解期治疗：
改善生活方式：如戒烟限酒、控制体重、适当运动、合理饮食等。
药物治疗：使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、硝酸酯类（如单硝酸异山梨酯）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）等药物，以减轻心肌耗氧量、扩张冠状动脉等，预防心绞痛发作。
2.不稳定型心绞痛治疗：需要住院治疗，密切监测病情。治疗措施包括卧床休息、吸氧等一般治疗，使用硝酸酯类、β受体阻滞剂等药物缓解症状，还可能根据情况使用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝药物（如肝素）等，以防止血栓形成，减少心肌梗死等不良事件的发生。必要时可能需要进行冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术等。
七、预防措施
1.健康生活方式
合理饮食：保持均衡饮食，多吃蔬菜水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，如控制动物脂肪、内脏的食用量等。
适度运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，也可结合力量训练等，但要注意循序渐进，避免过度运动。
戒烟限酒：彻底戒烟，减少饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。
2.控制基础疾病
高血压管理：定期监测血压，遵医嘱规律服用降压药物，将血压控制在合适范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。
糖尿病管理：严格控制血糖，通过饮食、运动及药物治疗等使血糖达标，同时注意监测血脂等指标，预防相关并发症。
血脂管理：定期检查血脂，对于血脂异常者，根据情况采取饮食控制、运动及药物治疗等措施，使血脂水平控制在理想范围，如低密度脂蛋白胆固醇一般应控制在2.6mmol/L以下，对于高危患者应更低。
3.定期体检：40岁以上人群应定期进行体检，包括心电图、血脂、血糖、血压等检查，以便早期发现冠心病相关危险因素及病变，及时采取干预措施。
