什么是心悸失眠

心悸是自觉心脏跳动不适感，失眠是对睡眠时间或质量不满足且影响日间功能，两者常关联。其原因有生理性（年龄、性别、生活方式）和病理性（心血管、内分泌、神经系统疾病）。表现为心悸的心脏异常及失眠的入睡、维持、质量问题，影响健康和生活质量。通过病史采集、体格检查、辅助检查评估，综合诊断。预防需生活方式调整、心理调节、定期体检；干预包括非药物（睡眠卫生教育、心理治疗、放松训练）和药物（遵医嘱选药）。

一、心悸失眠的定义

心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感，可由多种原因引起，如生理性因素（剧烈运动、精神紧张、饮酒、喝浓茶或咖啡等）、病理性因素（心律失常、心力衰竭、甲状腺功能亢进等）。失眠则是指尽管有适当的睡眠机会和睡眠环境，仍然对睡眠时间和（或）质量感到不满足，并影响日间社会功能的一种主观体验。心悸和失眠常常相互关联，心悸可能会干扰睡眠，导致入睡困难、睡眠浅、易惊醒等失眠症状；而长期的失眠又可能加重心脏负担，诱发或加重心悸。

二、心悸失眠的常见原因

1.生理性原因

年龄因素：老年人随着年龄增长，身体机能下降，心血管系统也会发生变化，如心脏传导系统功能减退等，更容易出现心悸；同时，老年人睡眠调节功能减弱，也较易发生失眠。儿童时期如果精神过度紧张，比如面临考试等压力，也可能出现心悸伴随失眠的情况，但相对较少见。

性别因素：一般来说，在某些特定情况下性别差异不明显，但在围绝经期女性，由于体内雌激素水平波动，常出现内分泌紊乱，易发生心悸，同时也容易出现失眠症状，这与雌激素对心血管系统和神经系统的调节作用有关。

生活方式：长期熬夜、作息不规律的人，生物钟被打乱，会影响心脏的正常节律调节以及睡眠-觉醒周期，容易引发心悸和失眠。过度吸烟、大量饮酒也会对心脏和神经系统产生不良影响，增加心悸发生风险，同时干扰睡眠。长期处于高压力状态下的人群，如工作压力大的上班族，精神持续紧张会导致交感神经兴奋，引起心悸，并且压力会影响大脑神经递质平衡，导致失眠。

2.病理性原因

心血管疾病：心律失常是导致心悸的常见心血管疾病，如心房颤动、早搏等，心脏节律异常会引起患者明显的心慌感，进而影响睡眠。心力衰竭患者由于心脏泵血功能减退，身体缺氧，会出现心悸，同时呼吸困难等症状也会干扰睡眠。冠心病患者心肌缺血时可能出现心悸，而疾病带来的身体不适和对病情的担忧会导致失眠。

内分泌疾病：甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会加快机体代谢，使心脏收缩力增强、心率加快，引起心悸，同时甲状腺激素过多还会影响神经系统兴奋性，导致失眠。肾上腺皮质功能亢进等内分泌疾病也可能通过影响机体代谢和神经功能引发心悸失眠。

神经系统疾病：如脑供血不足，会影响心脏和大脑的神经调节，导致心悸，同时脑部供血异常会干扰睡眠结构，引起失眠。焦虑症、抑郁症等精神神经系统疾病常伴有心悸和失眠症状，焦虑或抑郁情绪会通过神经-内分泌-免疫调节网络影响心脏和睡眠相关的神经递质，如5-羟色胺、去甲肾上腺素等，从而导致心悸失眠。

三、心悸失眠的表现及影响

1.表现

心悸患者可感觉到心脏跳动有力、过快、过慢或不齐等，在安静状态下或活动后更为明显。失眠患者主要表现为入睡困难，入睡时间超过30分钟；睡眠维持困难，夜间觉醒次数增多或早醒；睡眠质量下降，即使睡眠时间足够，醒来后仍感觉没有休息好，并且这些睡眠问题会导致日间出现困倦、注意力不集中、记忆力减退等症状。

2.影响

对身体健康的影响：长期心悸失眠会影响身体的正常代谢和免疫功能，增加心血管疾病的发生风险，如长期心悸可能导致心脏结构和功能改变，长期失眠会使机体免疫力下降，更容易受到感染等疾病的侵袭。同时，还可能影响消化系统功能，导致食欲减退、消化不良等问题。

对生活质量的影响：心悸失眠会严重影响患者的日常生活和工作效率，患者会感到疲惫不堪，情绪也会受到影响，容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，进而影响人际关系和社会功能。例如，工作中因为注意力不集中可能导致工作差错增加，家庭生活中因为情绪不佳可能引发家庭矛盾等。

四、心悸失眠的评估与诊断

1.评估

病史采集：详细询问患者的心悸发作情况，包括发作频率、诱因、持续时间、伴随症状等；了解失眠的情况，如入睡时间、睡眠时长、夜间觉醒次数、睡眠质量等，同时还需要询问患者的年龄、性别、生活方式、既往病史、家族病史等。例如，询问老年患者是否有心血管疾病家族史，了解年轻上班族的工作压力和作息情况等。

体格检查：进行全面的体格检查，重点检查心血管系统，如心率、心律、血压等，查看是否有心脏杂音等异常体征；检查神经系统，了解有无神经系统病变的体征。

辅助检查：可进行心电图检查，有助于发现心律失常等心脏电活动异常；24小时动态心电图监测（Holter）可以更长时间记录心脏电活动，对于捕捉短暂发作的心律失常更有价值；甲状腺功能检查，如甲状腺激素水平测定，以排除甲状腺功能亢进等内分泌疾病；血常规、生化检查等可以了解患者的一般身体状况，排查是否有贫血、电解质紊乱等可能引起心悸失眠的因素。

2.诊断

根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果进行综合诊断。如果患者有明确的心血管疾病史，结合心悸和失眠症状，以及相关检查发现的心脏异常，可诊断为心血管疾病相关的心悸失眠；如果是内分泌疾病引起的，则根据内分泌检查异常结果结合症状进行诊断；对于精神神经系统疾病相关的心悸失眠，需要结合精神心理量表评估等进一步明确。

五、心悸失眠的预防与干预

1.预防

生活方式调整：保持规律的作息时间，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床，保证充足的睡眠时间，一般成年人建议7-8小时的睡眠时间。适度运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，运动可以增强心血管功能，调节神经功能，但要注意避免在睡前剧烈运动。避免过度吸烟、饮酒，减少浓茶、咖啡的摄入，尤其是在傍晚和夜间。

心理调节：学会应对压力，采用合适的方式缓解压力，如通过冥想、瑜伽、深呼吸等放松技巧来调节情绪，保持心态平和。对于长期处于高压力状态的人群，可以寻求心理咨询师的帮助，进行心理疏导。

定期体检：定期进行全面的身体检查，尤其是心血管系统和内分泌系统的检查，以便早期发现潜在的疾病并及时干预，预防心悸失眠的发生。

2.干预

非药物干预

睡眠卫生教育：指导患者建立良好的睡眠卫生习惯，如保持卧室环境安静、舒适、黑暗和适宜的温度；避免在床上进行除睡眠和性生活之外的其他活动，如看书、看电视、玩手机等。

心理治疗：对于由精神心理因素引起的心悸失眠，可以采用认知行为疗法（CBT-I）等心理治疗方法。认知行为疗法可以帮助患者改变不良的睡眠认知和行为，如纠正对失眠的过度担忧等负面认知，建立健康的睡眠行为模式。

放松训练：如渐进性肌肉松弛、深呼吸放松等。渐进性肌肉松弛是通过依次紧张和放松全身肌肉群来缓解身体的紧张感，从而促进睡眠；深呼吸放松则是通过深呼吸调节自主神经系统，减轻焦虑情绪，有助于缓解心悸和促进睡眠。

药物干预：如果非药物干预效果不佳，可考虑药物治疗。但药物治疗需要严格遵循医嘱，根据具体病因和病情选择合适的药物。例如，对于心律失常引起的心悸，可能会使用抗心律失常药物；对于失眠症状严重的患者，可能会短期使用镇静催眠药物，但要注意药物的不良反应和禁忌证，尤其是儿童、孕妇、老年人等特殊人群需要谨慎使用药物。