儿童一只眼睛斜视

来源：民福康2025-07-29 17:25:37

周瑾副主任医师

广州市妇女儿童医疗中心眼科

儿童一只眼睛斜视有明确定义与分类，其可能由屈光不正、神经肌肉发育异常、遗传因素、眼部外伤或疾病等引起，会影响视觉发育和导致心理问题，诊断需通过视力、眼位、眼球运动、验光等检查，治疗包括非手术（矫正屈光不正、弱视治疗、视觉训练）和手术，还可通过定期眼部检查、营造良好视觉环境、促进双眼视功能发育来预防。

一、儿童一只眼睛斜视的定义与分类

儿童一只眼睛斜视是指儿童双眼不能同时注视同一目标，一只眼睛注视目标时，另一只眼睛出现偏斜的情况。根据偏斜方向可分为内斜视、外斜视、上斜视等。内斜视表现为眼球向鼻侧偏斜；外斜视则是眼球向颞侧偏斜；上斜视相对较少见，表现为眼球向上或向下偏斜。

二、儿童一只眼睛斜视的可能原因

1.屈光不正：

当儿童存在高度远视时，为了看清物体，会过度使用调节，导致内斜视发生；而高度近视时，可能会出现外斜视。例如，有研究发现，远视度数较高的儿童发生内斜视的概率明显高于正常屈光状态的儿童。

不同年龄段儿童的屈光状态不同，婴儿期多为生理性远视，随着生长发育逐渐向正视化发展，若在此过程中出现屈光不正未及时矫正，就容易引发斜视。

2.神经肌肉发育异常：

支配眼球运动的神经或眼外肌发育异常，会影响眼球的正常运动协调。比如，先天性动眼神经麻痹等神经病变，会导致相应眼外肌功能障碍，引起斜视。

儿童在生长发育过程中，神经肌肉的协调性不断完善，若在这个过程中出现发育异常，就可能出现一只眼睛斜视的情况。

3.遗传因素：

斜视具有一定的遗传倾向。如果家族中有斜视患者，儿童发生斜视的风险会增加。研究表明，遗传因素在斜视的发病中占一定比例，某些特定的基因变异可能与斜视的发生相关。

遗传因素的影响在不同性别儿童中可能无明显差异，但家族中有斜视病史的儿童需要更加密切地观察眼部情况。

4.眼部外伤或疾病：

眼部受到外伤，如头部外伤波及眼部，可能会损伤眼外肌或支配眼外肌的神经，从而引起斜视。

一些眼部疾病，如先天性白内障，会影响患儿的视觉发育，导致斜视的发生。例如，先天性白内障患儿由于晶状体混浊，影响了光线进入眼内，使视网膜成像不清，长期如此会引发斜视。

三、儿童一只眼睛斜视的危害

1.视觉发育影响：

斜视会导致患儿双眼不能同时注视同一物体，影响立体视觉的发育。立体视觉对于儿童今后的空间感知、精细操作等能力的发展至关重要，缺乏立体视觉会影响儿童在学习、生活中的诸多方面，如影响驾驶、绘画、手工等需要良好空间感知的活动。

对于单眼斜视的儿童，长期使用一只眼睛注视，另一只眼睛的视觉功能会逐渐下降，可能导致弱视。弱视会使患儿的视力低于正常水平，且即使佩戴眼镜也难以矫正到正常视力。

2.心理影响：

儿童处于生长发育阶段，外貌上的斜视可能会使患儿产生自卑心理，影响其心理健康和社交能力的发展。例如，在学校中可能会因为外貌问题受到同伴的嘲笑，从而导致患儿不愿意参与集体活动，出现孤僻、内向等心理问题。

四、儿童一只眼睛斜视的诊断方法

1.视力检查：

首先进行视力检查，包括裸眼视力和矫正视力检查。通过视力检查可以了解患儿双眼的视力情况，对于单眼斜视的儿童，要重点检查斜视眼的视力，判断是否存在弱视。

不同年龄段儿童的正常视力标准不同，例如3-5岁儿童正常视力约为0.5-0.6，6岁及以上儿童正常视力应达到1.0左右。

2.眼位检查：

角膜映光法：医生通过观察角膜上反光点的位置来初步判断眼位。若反光点位于角膜中央，则眼位正常；若反光点偏向鼻侧或颞侧，则提示存在斜视。

遮盖-去遮盖试验：可以判断是恒定性斜视还是间歇性斜视。遮盖注视眼，观察被遮盖眼的运动情况；去除遮盖后，观察注视眼的运动情况。例如，遮盖健眼，斜视眼出现运动，去除遮盖后，注视眼运动，被遮盖眼也运动，提示为间歇性斜视。

三棱镜检查：这是一种较为准确的检查方法，可以定量测量斜视的度数。通过将三棱镜放置在患儿眼前，逐渐增加三棱镜度数，直到斜视眼恢复正位，此时三棱镜的度数即为斜视的度数。

3.眼球运动检查：

医生通过让患儿向各个方向转动眼球，检查眼球的运动功能。了解眼外肌的运动情况，判断是否存在眼外肌麻痹等情况。例如，检查眼球向上、向下、向左、向右转动的幅度和协调性，若某一方向转动受限，则提示相应眼外肌可能存在问题。

4.验光检查：

进行散瞳验光，以准确测量儿童的屈光度数。因为儿童的睫状肌调节能力较强，散瞳可以放松睫状肌，得到准确的屈光状态，对于判断屈光不正与斜视的关系非常重要。例如，通过验光发现高度远视的患儿，需要进一步考虑远视与内斜视的关系。

五、儿童一只眼睛斜视的治疗方法

1.非手术治疗：

矫正屈光不正：

如果儿童一只眼睛斜视是由于屈光不正引起的，首先要矫正屈光不正。对于远视患儿，需要佩戴合适度数的凸透镜矫正；对于近视患儿，佩戴合适度数的凹透镜矫正。通过矫正屈光不正，可以改善眼的调节功能，有助于斜视的矫正。例如，对于伴有远视的内斜视患儿，佩戴合适的远视眼镜后，眼位可能会有所改善。

矫正屈光不正需要根据儿童的具体屈光度数进行个性化配镜，并且要定期复查，根据视力和眼位情况调整眼镜度数。

弱视治疗：

如果斜视眼伴有弱视，需要进行弱视治疗。弱视治疗的方法包括遮盖疗法、精细目力训练等。遮盖疗法是遮盖健眼，强迫患儿使用斜视眼注视，以促进斜视眼的视力发育；精细目力训练如穿珠子、描图等，可以提高斜视眼的视力和双眼视功能。例如，对于单眼弱视的儿童，每天进行一定时间的遮盖和精细目力训练，经过一段时间的治疗，弱视眼的视力可能会得到提高。

弱视治疗需要在医生的指导下进行，并且要根据患儿的年龄和弱视程度制定个性化的治疗方案，同时要定期复查视力和眼位情况。

视觉训练：

通过视觉训练来改善双眼的协调功能和立体视觉。视觉训练包括融合训练、立体视训练等。例如，使用视觉训练仪器进行训练，让患儿通过特定的视觉刺激来提高双眼的融合能力和立体视功能。视觉训练需要长期坚持，才能取得较好的效果。

2.手术治疗：

对于经过非手术治疗效果不佳的儿童一只眼睛斜视，可能需要进行手术治疗。手术的原理是通过调整眼外肌的长度或附着点位置，来矫正眼位。例如，对于内斜视患儿，可能会缩短过于紧张的内直肌，或延长相对较弱的外直肌，以达到矫正眼位的目的。

手术治疗需要严格掌握适应证，一般在患儿3岁以上，眼部情况相对稳定时考虑手术。手术前需要进行全面的眼部检查，评估手术的可行性和风险。手术后需要进行眼部护理和康复训练，以促进眼位的恢复和双眼视功能的重建。

六、儿童一只眼睛斜视的预防措施

1.定期眼部检查：

从儿童婴幼儿时期开始，就应该定期进行眼部检查。建议在出生后6个月、1岁、3岁等阶段进行眼部检查，及时发现眼部问题。例如，通过眼部检查可以早期发现先天性白内障、屈光不正等问题，以便及时干预。

定期眼部检查可以关注儿童的眼位、视力、屈光状态等情况，做到早发现、早诊断、早治疗。

2.营造良好的视觉环境：

为儿童提供良好的视觉环境，保证室内光线充足且均匀，避免强光直射或光线过暗。在儿童阅读、玩耍时，要注意书本和玩具与眼睛的距离，一般建议书本与眼睛保持33厘米左右的距离。