心脏传导阻滞是心脏电活动传导延迟或阻滞，分为窦房和房室传导阻滞等类型，病因有先天性、病理性及其他因素，临床表现有无症状和有症状情况，诊断靠心电图等检查，治疗包括针对病因和对症支持，特殊人群如儿童、老年、妊娠期女性有不同注意事项
一、心脏传导阻滞的定义
心脏传导阻滞是指心脏电活动在传导过程中出现延迟或阻滞的现象。心脏的正常跳动依赖于电信号的有序传导，而心脏传导阻滞会干扰这种有序传导，导致心脏跳动的节律和频率发生改变。
二、心脏传导阻滞的分类及特点
（一）窦房传导阻滞
1.Ⅰ度窦房传导阻滞：心电图上难以确诊，主要是窦房结冲动传导至心房的时间延长，但心电图表现不典型。
2.Ⅱ度窦房传导阻滞：又分为两型，莫氏Ⅰ型（文氏型）表现为P-P间期进行性缩短，直至出现一次长P-P间期，该长P-P间期短于基本P-P间期的两倍；莫氏Ⅱ型表现为长P-P间期为基本P-P间期的整倍数。
3.Ⅲ度窦房传导阻滞：等同于窦性停搏，即窦房结不能产生冲动，心房和心室活动完全由下级起搏点控制。
（二）房室传导阻滞
1.Ⅰ度房室传导阻滞：心电图特征为PR间期延长，超过0.20秒，心房冲动能全部传导至心室，但传导速度减慢。各年龄段均可发生，年轻人可能因迷走神经张力增高引起，老年人则可能与心脏传导系统退行性变等有关。
2.Ⅱ度房室传导阻滞
Ⅱ度Ⅰ型（文氏型）：PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落，RR间期逐渐缩短，包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。常见于器质性心脏病，如冠心病、心肌炎等，也可见于迷走神经张力增高的健康人。
Ⅱ度Ⅱ型：PR间期固定，可正常或延长，部分P波后无QRS波群，QRS波群形态一般正常或增宽。多由器质性心脏病引起，如房室传导系统的纤维化、缺血等。
3.Ⅲ度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，心房和心室的活动完全分离，P波与QRS波群毫无关系，心房率快于心室率。心室率通常较慢，在40次/分钟以下，患者可出现头晕、乏力、晕厥等症状，严重时可危及生命。常见于先天性心脏病、冠心病、心肌病等，老年人退行性变也是常见原因。
三、心脏传导阻滞的病因
（一）先天性因素
某些先天性心脏结构异常可能导致心脏传导阻滞，如先天性房室通道、法洛四联症等，胎儿在发育过程中心脏传导系统发育异常从而引发传导阻滞。
（二）病理性因素
1.冠心病：冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌缺血缺氧，影响心脏传导系统的血液供应，从而引起传导阻滞。尤其是左冠状动脉前降支病变累及传导系统区域时，更容易发生。
2.心肌炎：病毒（如柯萨奇病毒、腺病毒等）感染心肌后，引起心肌炎症反应，炎症可累及心脏传导系统，导致传导阻滞。多见于儿童和青少年，患者在发病前多有病毒感染前驱症状，如发热、乏力、肌肉酸痛等。
3.心肌病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病等心肌病患者，心肌结构和功能发生改变，可能影响心脏电信号的传导，导致传导阻滞。扩张型心肌病主要表现为心肌的弥漫性病变，肥厚型心肌病则以心肌肥厚为特征，两者都可能累及传导系统。
4.心脏手术：心脏外科手术过程中，可能会损伤心脏传导系统，如心脏瓣膜置换术、先天性心脏病矫治术等，术后可能出现传导阻滞。
（三）其他因素
1.药物影响：某些药物可引起心脏传导阻滞，如抗心律失常药物（如胺碘酮、普罗帕酮等）、洋地黄类药物等。长期或过量使用这些药物可能干扰心脏的电生理活动，导致传导阻滞。
2.电解质紊乱：严重的高钾血症或低钾血症可影响心肌的电活动，导致心脏传导阻滞。例如，高钾血症时，心肌细胞膜对钾离子的通透性增加，动作电位时程缩短，传导速度减慢；低钾血症时，心肌细胞的兴奋性增高，也可能影响传导。
3.年龄因素：老年人心脏传导系统发生退行性变，传导功能下降，更容易出现心脏传导阻滞。而儿童时期的传导阻滞可能与先天性因素或感染等有关。
四、心脏传导阻滞的临床表现
（一）无症状情况
轻度的心脏传导阻滞，如Ⅰ度房室传导阻滞，部分患者可能没有明显的症状，仅在心电图检查时被发现。这种情况在一些健康的年轻人中可能因迷走神经张力增高而出现，通常对日常生活影响不大，但仍需定期随访观察。
（二）有症状情况
1.头晕、乏力：当心脏传导阻滞导致心室率较慢时，心输出量减少，脑供血不足，患者会出现头晕、乏力的症状。例如，Ⅲ度房室传导阻滞患者心室率明显减慢，可导致脑部缺血缺氧，引起头晕、乏力。
2.晕厥：严重的心脏传导阻滞可导致心输出量急剧减少，脑血流中断，从而引起晕厥。这是一种较为危险的情况，需要立即处理。常见于Ⅲ度房室传导阻滞患者，尤其是心室率非常缓慢时。
3.心悸：部分患者可能感觉到心跳irregular（不规则），这是因为心脏传导阻滞导致心脏跳动节律异常，患者可自觉心悸。例如，Ⅱ度房室传导阻滞患者出现QRS波群脱落时，可能会感觉到心跳暂停后又突然恢复，从而引起心悸。
五、心脏传导阻滞的诊断方法
（一）心电图检查
心电图是诊断心脏传导阻滞的重要手段。通过记录心脏电活动的波形，可以明确传导阻滞的类型和程度。例如，Ⅰ度房室传导阻滞表现为PR间期延长；Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞表现为PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落；Ⅲ度房室传导阻滞表现为P波与QRS波群完全无关，心房率快于心室率等。动态心电图（Holter）检查可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于发现间歇性的传导阻滞，对于一些症状不典型但怀疑有传导阻滞的患者非常有帮助。
（二）心脏电生理检查
对于一些诊断不明确或需要进一步评估传导阻滞机制的患者，可进行心脏电生理检查。通过向心脏内插入电极导管，发放电刺激，观察心脏传导系统对电刺激的反应，从而更精确地判断传导阻滞的部位和程度。例如，可以确定是窦房结传导阻滞、房室结传导阻滞还是希浦系统传导阻滞等。
六、心脏传导阻滞的治疗原则
（一）针对病因治疗
积极治疗引起心脏传导阻滞的原发疾病是关键。例如，冠心病患者需要改善心肌缺血，可通过药物治疗（如硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等）或介入治疗（如冠状动脉支架置入术）等；心肌炎患者需要进行抗病毒、营养心肌等治疗；电解质紊乱患者需要纠正电解质失衡，如低钾血症患者补充钾盐等。
（二）对症支持治疗
1.心室率较慢且有症状的患者：如果心脏传导阻滞导致心室率较慢，出现头晕、乏力、晕厥等症状，可考虑使用提高心室率的药物，如阿托品、异丙肾上腺素等。但这些药物有一定的副作用，需要谨慎使用。例如，阿托品可用于解除迷走神经对心脏的抑制，增加心率，但可能引起口干、视力模糊等副作用；异丙肾上腺素可增强心肌收缩力，加快心率，但可能导致心律失常等不良反应。
2.永久起搏器植入：对于严重的心脏传导阻滞，如Ⅲ度房室传导阻滞，尤其是心室率明显减慢并伴有明显症状或发生过晕厥的患者，永久起搏器植入是有效的治疗方法。起搏器可以按照设定的频率发放电脉冲，刺激心脏跳动，维持正常的心率和心输出量。不同年龄的患者植入起搏器的指征可能略有不同，老年人由于心脏传导系统退行性变导致的严重传导阻滞，一旦出现症状，通常需要考虑起搏器植入；儿童患者如果是先天性心脏病术后出现的严重传导阻滞，也需要根据具体情况评估是否需要植入起搏器。
七、特殊人群心脏传导阻滞的注意事项
（一）儿童患者
儿童出现心脏传导阻滞时，需要特别关注其生长发育情况。先天性心脏传导阻滞的儿童可能存在心脏结构异常等问题，需要定期进行心脏超声检查，评估心脏结构和功能。在治疗方面，要谨慎使用可能影响心脏传导的药物，优先考虑非药物治疗方法。如果需要植入起搏器，要选择适合儿童生长发育的起搏器类型，并密切随访调整起搏器参数。
（二）老年患者
老年患者心脏传导系统退行性变，发生心脏传导阻滞的风险较高。在治疗过程中，要注意药物的相互作用和副作用。例如，老年人使用抗心律失常药物时更容易出现不良反应，需要密切监测心电图和患者的症状。对于需要植入起搏器的老年患者，要考虑其全身状况和合并症等因素，选择合适的治疗方案，并在术后加强护理，预防感染等并发症。
（三）妊娠期女性
妊娠期女性出现心脏传导阻滞时，需要综合考虑胎儿和孕妇的情况。某些治疗心脏传导阻滞的药物可能对胎儿有影响，因此在选择治疗方案时要非常谨慎。例如，使用阿托品等药物可能会对胎儿产生一定影响，需要权衡利弊。如果需要植入起搏器，要在妊娠期合适的时机进行，并密切监测孕妇和胎儿的情况。
