什么是荨麻疹
荨麻疹是以风团样皮疹为特征的皮肤疾病，有急性和慢性之分，发病机制涉及免疫性和非免疫性等多种因素，常见病因包括食物、药物、感染等，诊断需结合病史、体格检查和实验室检查，治疗要去除病因并药物治疗，预防需避免接触过敏原等，不同人群如儿童、女性、老年人有不同特点及应对方式
一、定义
荨麻疹是一种以风团样皮疹为特征的皮肤疾病，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。
二、临床表现
1.症状特点
风团：大小和形态不一，常突然发生，数小时后又迅速消退，消退后不留痕迹，但可反复发作。风团可发生于身体的任何部位，伴有不同程度的瘙痒。
其他表现：部分患者可能伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状；累及呼吸道时可出现呼吸困难、胸闷等症状。
2.病程分类
急性荨麻疹：病程在6周以内，起病常较急，患者突然自觉皮肤瘙痒，很快于瘙痒部位出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，可孤立分布或扩大融合成片。
慢性荨麻疹：病程超过6周，风团反复发作，每周至少发作2次，可持续数月或数年不等。其发作时间、频率、持续时间等因人而异。
三、发病机制
1.免疫性机制
Ⅰ型超敏反应：大多数慢性荨麻疹与Ⅰ型超敏反应相关。机体接触过敏原后，B淋巴细胞活化产生特异性IgE抗体，IgE抗体结合到肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和力受体上。当再次接触相同过敏原时，过敏原与细胞表面的IgE特异性结合，使肥大细胞和嗜碱性粒细胞活化，释放组胺、白三烯、前列腺素等炎性介质，这些介质导致皮肤、黏膜小血管扩张、通透性增加，从而出现风团、瘙痒等症状。例如，食物中的鱼虾、蛋类等过敏原，药物中的青霉素等，都可能通过此机制引发荨麻疹。
非免疫性机制：某些物质可直接刺激肥大细胞释放介质，而无需通过免疫反应。例如，某些药物（如吗啡、可待因等）、化学物质（如某些植物性物质）、物理因素（如冷、热、日光、摩擦及压力等）都可能直接作用于肥大细胞，使其释放组胺等介质，引起荨麻疹。
2.其他因素
遗传因素：部分荨麻疹患者有一定的遗传背景，研究发现某些基因的突变或多态性与荨麻疹的易感性相关。例如，一些遗传性血管性水肿患者存在C1酯酶抑制物基因的缺陷，导致C1酯酶抑制物功能异常，引起补体系统激活，引发血管性水肿等症状。
内分泌因素：在一些女性患者中，荨麻疹的发作与月经周期、妊娠等内分泌变化有关。例如，有些女性在月经前荨麻疹发作加重，可能与体内雌激素、孕激素水平的变化影响了机体的免疫状态和血管通透性等有关。
精神因素：精神紧张、焦虑、抑郁等情绪变化可能通过神经-内分泌-免疫调节网络影响荨麻疹的发生和发展。例如，长期精神压力大的人群，荨麻疹的发病率可能相对较高，因为精神因素可影响神经递质的释放，进而影响免疫系统和血管的功能。
四、常见病因
1.食物因素
动物性食物如鱼虾、蟹、贝、肉类、牛奶和蛋类等；植物性食物如草莓、可可、番茄和葱蒜等；某些食物添加剂如水杨酸盐、柠檬黄、安息香酸盐、亚硫酸盐等也可引起荨麻疹。例如，有研究表明，约1/3的急性荨麻疹与食物过敏有关，儿童对食物过敏引起荨麻疹的比例相对较高，可能是由于儿童的消化系统发育尚未完全成熟，食物中的某些大分子物质更容易被机体识别为过敏原。
2.药物因素
许多药物可引起荨麻疹，常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、呋喃唑酮和磺胺等。药物引起的荨麻疹常具有一定的潜伏期，首次用药一般需4-20天才会出现过敏反应，已致敏者再次用药则在数分钟至1-2小时内发生反应。例如，青霉素引起的荨麻疹较为常见，严重者可出现过敏性休克等严重后果。
3.感染因素
各种病毒感染（如病毒性上呼吸道感染、肝炎、传染性单核细胞增多症等）、细菌感染（如金黄色葡萄球菌及链球菌引起的败血症、扁桃体炎、慢性中耳炎、鼻窦炎、幽门螺杆菌感染等）、真菌感染和寄生虫感染都可能引发荨麻疹。在儿童中，病毒感染是引起荨麻疹的常见原因之一，如感冒病毒感染后容易出现荨麻疹样皮疹。
4.呼吸道吸入物及皮肤接触因素
吸入物如花粉、动物皮屑、粉尘、真菌孢子、尘螨及一些挥发性化学品等；皮肤接触因素如某些植物、动物毛发、化纤织物等。例如，花粉症患者在接触花粉时容易诱发荨麻疹，一些对动物皮屑过敏的人，接触宠物后可能出现皮肤瘙痒、风团等症状。
5.物理因素
如冷、热、日光、摩擦及压力等，可引起相应类型的荨麻疹。例如，寒冷性荨麻疹分为获得性和家族性两种，获得性寒冷性荨麻疹较常见，多在接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位发生风团或斑块状水肿；日光性荨麻疹则是皮肤暴露于日光数分钟后，局部迅速出现瘙痒、红斑及风团。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断
病史采集：详细询问患者的发病情况，包括皮疹出现的时间、诱因、发展过程、伴随症状等。例如，了解患者是否在进食某种食物后出现皮疹，是否接触过特殊物质等。
体格检查：重点检查皮肤损害，观察风团的形态、大小、颜色、分布等情况。同时，注意有无其他伴随体征，如呼吸道是否有呼吸困难表现、胃肠道是否有压痛等。
实验室检查：对于怀疑有感染因素的患者，可进行血常规、病原体检测等；对于慢性荨麻疹患者，可检测自身抗体等。例如，血常规检查可了解患者是否有感染及嗜酸性粒细胞情况，嗜酸性粒细胞升高常见于过敏相关的荨麻疹。
2.鉴别诊断
丘疹性荨麻疹：多见于儿童，皮疹常为纺锤形的红色风团样丘疹，中央常有小水疱，好发于四肢伸侧，瘙痒较剧烈，但一般无全身症状。而荨麻疹的风团形态多样，消退后不留痕迹。
多形红斑：皮疹多形性，有红斑、丘疹、水疱等，黏膜常受累，伴有发热等全身症状。与荨麻疹的风团表现不同。
血管性水肿：主要累及皮肤深层（如皮下组织），表现为突然发生的局限性肿胀，边界不清，肤色正常或淡红，表面光亮，常发生于眼睑、口唇、外生殖器等部位，一般无瘙痒或仅有轻度瘙痒，持续1-3天可消退，但可复发。而荨麻疹主要累及真皮浅层，风团一般较小，瘙痒明显。
六、治疗与预防
1.治疗
去除病因：详细询问病史，尽量找出可能的诱因并去除。例如，明确是食物过敏引起的，应避免再次食用该食物；若是药物引起的，应停用相关药物。
药物治疗：常用药物有抗组胺药，如西替利嗪、氯雷他定等，可缓解瘙痒和减轻风团症状。对于严重的急性荨麻疹或伴有喉头水肿等严重症状的患者，可短期使用糖皮质激素，如泼尼松等，但需在医生指导下使用。此外，对于慢性荨麻疹，可能需要较长时间的抗组胺药治疗，可调整药物剂量或种类。
2.预防
避免接触过敏原：通过详细的病史询问和过敏原检测，明确患者的过敏原后，尽量避免接触。例如，对花粉过敏者，在花粉季节尽量减少外出，或外出时佩戴口罩等。
注意生活方式：保持生活规律，加强体育锻炼，增强机体抵抗力。注意皮肤清洁，但避免过度洗涤，选择温和的护肤品。对于有物理因素诱发荨麻疹的患者，应注意避免相应的物理刺激，如寒冷性荨麻疹患者应注意保暖等。
定期体检：对于慢性荨麻疹患者，定期进行体检，及时发现可能存在的感染灶、自身免疫性疾病等潜在病因，并进行相应的治疗。
七、不同人群特点及应对
1.儿童
特点：儿童免疫系统发育不完善，更容易受到感染、食物等因素影响引发荨麻疹。儿童荨麻疹的风团可能相对较小且瘙痒程度因个体而异，部分儿童可能因瘙痒而搔抓皮肤导致皮肤破损，增加感染风险。
应对：家长应密切观察儿童的皮疹情况及伴随症状，避免儿童搔抓皮肤，可使用宽松柔软的衣物减少对皮肤的摩擦。在饮食方面，注意排查可能的食物过敏原，添加辅食时应逐步引入新食物并观察反应。同时，儿童用药需特别谨慎，应在医生指导下选择合适的抗组胺药物，避免使用不适合儿童的药物剂型或成分。
2.女性
特点：女性在月经周期、妊娠等特殊时期可能因内分泌变化诱发或加重荨麻疹。例如，月经前体内激素水平变化可能影响荨麻疹的发作频率和严重程度；妊娠期女性由于机体免疫状态和生理变化，也可能出现荨麻疹。
应对：月经周期相关的荨麻疹患者，在月经前期应注意情绪调节，保持良好的生活作息，避免过度劳累。妊娠期女性出现荨麻疹时，应权衡药物对胎儿的影响，优先选择对胎儿相对安全的治疗方法，如局部使用炉甘石洗剂等对症治疗，必要时在医生指导下使用相对安全的抗组胺药物。
3.老年人
特点：老年人机体免疫力下降，可能合并多种基础疾病，如糖尿病、高血压等，这些基础疾病可能影响荨麻疹的治疗和预后。同时，老年人对药物的耐受性和代谢能力下降，药物不良反应的风险增加。
应对：老年人出现荨麻疹时，应全面评估其基础疾病情况。在治疗上，选择药物时要考虑药物与基础疾病用药的相互作用，尽量选择副作用小的药物。同时，注意加强皮肤护理，保持皮肤清洁湿润，避免因瘙痒搔抓导致皮肤损伤和感染。
