失眠心悸是什么症状

失眠是对睡眠时间和（或）质量不满意且影响日间社会功能的主观体验，心悸是自觉心脏跳动不适感或心慌感，两者同时出现会形成恶性循环。导致其的因素包括生理（年龄、性别差异）、心理（高压力致焦虑抑郁）、生活方式（饮食、作息）、疾病（心血管、内分泌疾病）等方面。评估诊断需病史采集、体格检查、辅助检查（心电图、睡眠监测、实验室检查）。治疗干预包括非药物（睡眠卫生教育、心理干预、生活方式调整）和药物治疗（非药物不佳时谨慎用药，根据情况选镇静催眠或抗心律失常药物等，特殊人群用药需特虑）

一、失眠心悸的定义与表现

失眠是指尽管有适当的睡眠机会和睡眠环境，但是对睡眠时间和（或）质量不满意，并且影响日间社会功能的一种主观体验。心悸则是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当失眠与心悸同时出现时，患者可能会在夜间睡眠中频繁醒来，醒来后感觉心脏跳动明显，而白天可能会出现精神萎靡、注意力不集中等情况。例如，一些长期失眠的患者，夜间难以入睡，即使入睡也容易惊醒，醒来后能清晰感觉到自己的心跳，这种情况会进一步加重失眠，形成恶性循环。

二、可能导致失眠心悸的因素

（一）生理因素

1.年龄差异

儿童青少年：青少年时期由于学习压力等因素，可能会出现情绪波动，如紧张、焦虑等，从而引发失眠心悸。例如，面临重要考试的学生，可能会因为担心考试结果而出现夜间难以入睡，心脏跳动异常的情况。儿童如果白天过度兴奋、疲劳，也可能在夜间出现睡眠问题和心悸感。

中老年人群：随着年龄增长，身体机能逐渐衰退，一些慢性疾病的发生率增加。例如，中老年人常见的高血压、冠心病等疾病，高血压患者血压波动时可能影响心脏供血，导致心悸，同时血压不稳定也会干扰睡眠，引发失眠；冠心病患者心肌供血不足时会出现心悸，而睡眠不佳又可能加重心脏的负担，进一步影响病情。

2.性别因素

女性在特殊生理时期，如月经前期、妊娠期、更年期等，体内激素水平变化较大。月经前期由于雌激素和孕激素的波动，可能出现情绪烦躁、失眠，同时激素变化也可能影响心血管系统，导致心悸；妊娠期女性由于身体负担加重，心理压力增大，容易出现失眠，而子宫增大等因素可能影响心脏的正常位置和功能，引发心悸；更年期女性雌激素水平下降，不仅会出现潮热、盗汗等症状影响睡眠，还可能导致自主神经功能紊乱，引起心悸。

（二）心理因素

长期处于高压力状态下的人群，如职场中的高强度工作者、面临重大生活事件（如亲人离世、失业等）的人群，容易出现焦虑、抑郁等情绪问题。焦虑情绪会导致交感神经兴奋，使心跳加快，同时大脑处于兴奋状态难以放松，从而引发失眠；抑郁患者也常伴有睡眠障碍，出现入睡困难、早醒等情况，并且可能伴随心悸症状，这是因为抑郁状态下身体的神经内分泌调节紊乱，影响了心血管系统的正常功能。

（三）生活方式因素

1.饮食因素

过量饮用咖啡、浓茶等含有咖啡因的饮品，咖啡因具有兴奋中枢神经系统的作用，会导致神经兴奋，难以入睡，同时也可能刺激心脏，引起心悸。例如，下午或晚上饮用较多咖啡后，夜间可能出现失眠，且感觉心跳加快。

晚餐过饱或进食不易消化的食物，会导致胃肠道负担加重，引起腹部不适，进而影响睡眠，同时胃肠道的不适可能通过神经反射影响心脏，导致心悸。

2.作息因素

长期熬夜、作息不规律的人群，会打乱人体正常的生物钟。正常的生物钟对于睡眠-觉醒周期和心血管系统的节律调节非常重要，作息不规律会使睡眠-觉醒周期紊乱，出现失眠，同时也会影响心血管系统的节律，导致心悸。例如，经常熬夜追剧、加班的人，夜间难以入睡，白天可能感觉心脏不舒服。

（四）疾病因素

1.心血管疾病

心律失常是导致心悸的常见心血管疾病之一，如早搏、房颤等。心律失常时心脏的跳动节律异常，患者能明显感觉到心慌，而心律失常也可能影响心脏的泵血功能，导致睡眠中身体的供血不足，引起失眠。例如，房颤患者除了心跳不规则、心悸外，还常常伴有睡眠障碍，因为心房颤动时心脏的有效收缩减少，心输出量降低，身体各器官包括大脑的供血相对不足，从而影响睡眠。

心力衰竭患者由于心脏泵血功能下降，身体处于淤血状态，夜间平卧时回心血量增加，加重心脏负担，导致呼吸困难、心悸，同时睡眠环境的改变和身体的不适也会引起失眠。

2.内分泌疾病

甲状腺功能亢进症患者，甲状腺激素分泌过多，会使机体处于高代谢状态，交感神经兴奋性增高，出现心悸、多汗等症状，同时过高的代谢率和交感神经兴奋也会干扰睡眠，导致失眠。例如，甲亢患者常常夜间难以入睡，即使入睡也容易惊醒，并且伴有明显的心悸。

糖尿病患者如果血糖控制不佳，出现低血糖时，可能会出现心悸、手抖、出汗等症状，从而影响睡眠；而长期高血糖状态下，也可能导致神经病变，影响自主神经功能，引起心血管系统的自主神经调节紊乱，出现心悸和睡眠障碍。

三、失眠心悸的评估与诊断

（一）病史采集

详细询问患者的睡眠情况，包括入睡时间、睡眠持续时间、夜间醒来次数、睡眠质量等；了解心悸发作的频率、诱因（如活动、情绪变化等）、持续时间、伴随症状（如胸痛、头晕等）。对于儿童患者，要询问家长孩子的日间活动情况、睡眠环境等；对于女性患者，要询问月经周期、妊娠、更年期等相关情况。例如，询问儿童患者是否在白天过度玩耍后出现夜间睡眠问题和心悸，询问女性患者更年期的具体症状表现等。

（二）体格检查

进行全面的体格检查，包括心率、心律、血压等心血管系统的检查，以及甲状腺触诊等内分泌系统的检查。例如，检查心率是否过快或过慢，心律是否规则，血压是否正常，甲状腺是否肿大等，这些检查可以初步判断是否存在心血管或内分泌方面的疾病导致失眠心悸。

（三）辅助检查

1.心电图检查

常规心电图可以记录短时的心脏电活动，有助于发现心律失常等心脏电生理异常情况。对于心悸发作频繁的患者，动态心电图（Holter）检查可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，提高心律失常的检出率，帮助明确心悸是否与心律失常相关。

2.睡眠监测

多导睡眠图（PSG）是评估睡眠的金标准，可以监测患者睡眠中的脑电、眼电、肌电等多项指标，准确判断睡眠阶段和睡眠质量，明确失眠的类型和严重程度。例如，通过睡眠监测可以发现患者是入睡困难、睡眠维持困难还是早醒等不同类型的失眠。

3.实验室检查

包括甲状腺功能检查（如T3、T4、TSH等）、血糖检查（空腹血糖、糖化血红蛋白等）、血常规等，以排除内分泌疾病、贫血等可能导致失眠心悸的全身性疾病。例如，甲状腺功能检查可以明确是否存在甲状腺功能亢进或减退等情况，血糖检查可以判断是否有糖尿病相关问题。

四、失眠心悸的治疗与干预原则

（一）非药物干预

1.睡眠卫生教育

对于所有失眠心悸患者，无论年龄、性别，都应进行睡眠卫生教育。包括保持规律的作息时间，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床；创造良好的睡眠环境，保持卧室安静、黑暗、温度适宜；避免睡前使用电子设备，因为屏幕发出的蓝光会抑制褪黑素的分泌，影响睡眠；限制白天睡眠时间，避免午睡时间过长或白天过度打盹等。例如，建议患者每天固定7-8小时的睡眠时间，晚上10点左右上床睡觉，早上6点左右起床，白天尽量不午睡或午睡时间不超过30分钟。

2.心理干预

对于由心理因素导致的失眠心悸患者，可进行心理治疗。如认知行为疗法（CBT-I）对于失眠的治疗效果较好，通过改变患者对睡眠的不良认知和行为习惯来改善睡眠。对于焦虑、抑郁相关的失眠心悸患者，还可以采用放松训练，如深呼吸训练、渐进性肌肉松弛训练等。深呼吸训练可以让患者通过缓慢的深呼吸，放松身体和精神，降低交感神经兴奋性；渐进性肌肉松弛训练则是通过依次紧张和放松不同部位的肌肉，达到全身放松的目的，缓解焦虑情绪，从而改善睡眠和心悸症状。对于儿童患者，心理干预需要在家长的配合下进行，通过游戏等方式帮助儿童缓解压力和焦虑情绪。

3.生活方式调整

饮食方面，建议患者避免睡前大量进食、饮用咖啡因和酒精等刺激性饮品。对于有心血管疾病风险的人群，要遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，控制血压、血脂和血糖水平，从而间接改善失眠心悸症状。例如，高血压患者应减少盐的摄入，每天盐的摄入量不超过6克；糖尿病患者要合理控制碳水化合物的摄入，保持血糖稳定。对于中老年人群，要适当进行有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，但要注意避免在睡前剧烈运动，运动时间可选择在下午或傍晚，每次运动30分钟左右，每周至少3-5次，运动可以增强心肺功能，改善睡眠和心血管健康，但要根据自身身体状况适度进行。

（二）药物治疗

如果非药物干预效果不佳，可考虑药物治疗，但药物使用需谨慎。对于失眠症状，可根据具体情况选用镇静催眠药物，如苯二氮类（但此类药物有成瘾性等风险，需在医生指导下使用）或非苯二氮类药物；对于心悸症状，如果是心律失常引起，可根据心律失常的类型选用相应的抗心律失常药物，如早搏可选用美托洛尔等，但药物的选择和使用必须严格遵循医生的建议，特别是对于特殊人群，如儿童、孕妇、老年人等，要充分考虑其特殊的生理状况和药物禁忌证。例如，儿童一般不推荐使用镇静催眠药物来治疗失眠，除非是在非常必要且经过严格评估的情况下；孕妇使用药物需要格外谨慎，应权衡药物对胎儿的影响和对母亲病情的治疗作用；老年人由于肝肾功能减退，药物代谢能力下降，使用药物时要注意调整剂量，避免药物蓄积中毒。