类风湿性关节炎诊断要点包括临床症状、体征、实验室检查、影像学检查等。
1.临床症状
以小关节(如近端指间关节、掌指关节、腕关节)对称性肿痛为主,关节症状通常持续6周以上。患者常出现晨僵,即早晨起床时关节僵硬,持续时间超过1小时,活动后逐渐缓解。
2.体征
受累关节肿胀、压痛,活动功能受限,严重者可出现关节畸形(如天鹅颈样畸形、钮扣花样畸形)。部分患者可在骨突起部位或关节伸侧触及皮下结节,即类风湿结节。
3.实验室检查
类风湿因子阳性是重要诊断指标之一,但并非特异性表现,需结合其他检查。抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)对类风湿关节炎诊断具有较高特异性,阳性率高于类风湿因子。血沉增快和C反应蛋白升高提示关节炎症活动。
4.影像学检查
X线检查可显示关节骨质破坏、关节间隙狭窄等病变。磁共振成像(MRI)和超声检查能更早期发现关节滑膜炎症、软骨破坏等,有助于早期诊断和病情评估。