心肌桥的治疗方式一般包括药物治疗、手术治疗、介入治疗等。
1.药物治疗
β受体阻滞剂可减慢心率、减弱心肌收缩力,降低心肌桥对冠状动脉的压迫,常用药物有美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。非二氢吡啶类钙通道阻滞剂能抑制心肌收缩、延长舒张期,改善冠状动脉血流,常见药物包括地尔硫、维拉帕米、苄普地尔等。硝酸酯类药物通常不用于心肌桥患者,因其可能加快心率、增强心肌收缩,加重压迫,但合并其他冠状动脉粥样硬化狭窄时可谨慎使用,代表药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等。注意,所有药物使用需遵医嘱意见。
2.手术治疗
适用于药物疗效差、症状严重且存在心肌缺血的患者。心肌桥松解术通过切开覆盖冠状动脉的心肌纤维,解除压迫恢复血流;冠状动脉旁路移植术则是在心肌桥两端搭建新血管通路,绕过受压迫部位,保障心肌血供,常用于合并严重冠状动脉粥样硬化狭窄的患者。
3.介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗可在心肌桥处植入支架,支撑血管壁减少收缩期压迫。但是,支架在心肌桥部位受周期性挤压,易出现变形、断裂、再狭窄等问题。因此,介入治疗仅适用于病情复杂、无法耐受手术或拒绝手术者,且需严格掌握适应证。