急性感染性心内膜炎有发热、心脏杂音、周围体征、栓塞现象等表现，发热是常见症状，多数持续发热，不同年龄段表现有差异；约80%-85%患者可闻及心脏杂音，因心瓣膜受损致湍流形成，不同年龄特点有别；周围体征包括瘀点、指和趾甲下出血等，不同年龄表现受身体状况影响；病情进展可出现栓塞，不同部位栓塞有不同症状，不同年龄后果不同，病史有心脏基础疾病者栓塞风险更高。
心脏杂音
约80%~85%的患者可闻及心脏杂音，这是由于感染导致心瓣膜受损，出现瓣膜关闭不全或狭窄等情况，血液在心脏内流动时产生湍流而形成杂音。杂音的性质、强度和部位等会因受累瓣膜不同而有所差异。例如，累及二尖瓣时，可在心尖区闻及舒张期或收缩期杂音；累及主动脉瓣时，可在主动脉瓣区闻及相应的杂音。不同年龄的患者心脏杂音特点可能有差异，儿童心脏结构与成人不同，杂音表现可能更具特殊性；有基础心脏病史的患者，原有心脏杂音可能会因心内膜感染而发生变化。
周围体征
瘀点：可出现于皮肤、口腔黏膜等部位，是由于微血管炎或微栓塞引起。瘀点大小不等，呈鲜红色，压之不褪色，多见于锁骨以上皮肤、口腔黏膜及睑结膜等处。
指和趾甲下出血：表现为甲床下线状出血，呈红色或棕色。这是因为感染性栓子阻塞微血管导致出血。不同年龄患者周围体征的表现可能受身体状况影响，儿童皮肤较为娇嫩，瘀点等表现可能与成人在观察和判断上有一定差异；老年患者可能因血管弹性等因素，周围体征的表现可能不典型，但本质是感染相关的微血管病变。
栓塞现象
随着病情进展，感染性赘生物脱落形成栓子，可引起栓塞。栓塞可发生在身体多个部位，如脑栓塞可导致患者出现偏瘫、失语等神经系统症状；肾栓塞可引起腰痛、血尿等；脾栓塞可出现左上腹疼痛等。不同年龄患者栓塞后果不同，儿童脑栓塞等可能对神经系统发育影响较大，需要及时处理；老年患者栓塞可能加重原有基础疾病，如脑栓塞可能导致原有认知功能障碍进一步加重等。生活方式一般不直接导致栓塞，但病史中有心脏基础疾病的患者发生栓塞的风险更高。
