子宫肌瘤不一定必须做子宫切除术，需综合多方面因素选治疗方案。保守治疗有药物治疗（可缩小肌瘤但有复发及不良反应可能）和聚焦超声治疗（适合希望保留子宫者但有适应证禁忌证）；子宫切除术适用于肌瘤过大症状严重经保守无效且无生育要求、合并其他需手术妇科疾病且无生育需求的情况；育龄女性有生育需求优先选保留子宫治疗，绝经后无症状肌瘤患者可定期随访，有异常则据情况考虑手术。
一、保守治疗情况
药物治疗：对于症状较轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术的患者，可采用药物治疗。例如促性腺激素释放激素类似物，通过抑制垂体-性腺轴，降低雌激素水平，使肌瘤缩小，改善症状。有研究显示，使用促性腺激素释放激素类似物后，约30%-50%的肌瘤患者肌瘤体积可缩小30%-50%。但药物治疗存在停药后肌瘤复发的可能，且长期使用可能会引起骨质疏松等不良反应。
聚焦超声治疗：利用超声波的能量聚焦于肌瘤部位，使肌瘤组织发生凝固性坏死，从而达到治疗目的。适用于有症状的子宫肌瘤患者，尤其适合那些希望保留子宫的患者。临床研究表明，聚焦超声治疗后，部分患者肌瘤体积缩小，症状改善，且对子宫肌层的损伤相对较小，但该治疗有一定的适应证和禁忌证，需要严格筛选患者。
二、子宫切除术的适用情况
肌瘤过大且症状严重：当肌瘤体积过大，压迫周围组织引起严重症状，如严重的月经过多导致贫血，经保守治疗无效，且患者无生育要求时，可考虑子宫切除术。例如肌瘤直径大于10cm，且导致长期大量失血，药物治疗无法纠正贫血的患者。
合并其他妇科疾病且无生育需求：如果子宫肌瘤患者同时合并其他需要手术治疗的妇科疾病，如严重的子宫腺肌病等，且无生育要求，也可考虑子宫切除术。
三、不同人群的考虑
育龄女性：对于有生育需求的育龄女性，在选择治疗方案时需更加谨慎。尽量优先选择保留子宫的治疗方法，如药物治疗、聚焦超声治疗等，以最大程度保留患者的生育功能。但如果病情严重，权衡利弊后可能也会考虑子宫切除术。
绝经后女性：绝经后女性的子宫肌瘤有自行萎缩的可能，对于无症状的绝经后子宫肌瘤患者，可定期随访观察，不一定急于手术。但如果肌瘤出现增大或伴有其他异常情况，也需要根据具体情况考虑是否手术。
总之，子宫肌瘤并不一定必须做子宫切除术，需要综合患者的年龄、症状、生育需求、肌瘤大小等多方面因素来选择合适的治疗方案，遵循循证医学原则，以达到最佳的治疗效果。
