心肌梗死分为ST段抬高型和非ST段抬高型，前者特征性表现为ST段弓背向上抬高、出现病理性Q波、T波早期高尖后倒置加深；后者为ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV、T波对称性倒置且深，不同人群心梗时心电图特征性表现基本类似，特殊人群需注意相关影响。
1.ST段抬高型心肌梗死的特征性表现
ST段弓背向上抬高：在面向心肌坏死区的导联上出现ST段呈弓背向上型抬高，这是因为心肌梗死时，受损心肌细胞的电活动异常，导致ST段抬高。例如，在急性前壁心肌梗死时，V2-V4导联等对应区域可出现ST段弓背向上抬高，其机制是心肌缺血损伤后，心肌细胞膜的离子通道功能紊乱，使心肌细胞的除极和复极过程发生改变，进而表现为ST段的异常抬高。
病理性Q波：在面向透壁心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波（Q波时限≥0.04s，振幅≥同导联R波的1/4）。这是由于心肌坏死区域的心肌不能产生电活动，心室除极时该部位无法正常除极，从而在心电图上表现为病理性Q波。比如急性下壁心肌梗死时，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可出现病理性Q波。
T波改变：早期可出现高大的T波（高尖T波），随后T波倒置并逐渐加深。这是因为心肌缺血损伤过程中，心肌细胞的复极异常，导致T波形态发生改变。随着病情的发展，T波倒置的程度和范围会逐渐变化。
2.非ST段抬高型心肌梗死的特征性表现
ST段压低：在面向缺血区的导联上出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV。这是由于心肌缺血时，心肌细胞的复极时间延长，导致ST段压低。例如，在非ST段抬高型前壁心肌梗死时，V2-V4导联可出现ST段压低。
T波倒置：多表现为对称性T波倒置，深度较深。其发生机制与心肌缺血导致的复极异常有关，心肌缺血使心肌细胞的电活动不稳定，复极过程发生改变，从而引起T波倒置。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群发生心肌梗死时，心电图的特征性表现基本类似，但在病情的进展和演变过程中可能会有一些细微差异。例如，老年患者可能由于心脏储备功能下降等因素，心肌梗死的症状可能不典型，但心电图仍可出现上述特征性改变；有长期吸烟、高血压、高血脂等不良生活方式或基础疾病的人群，发生心肌梗死时心电图的特征性表现与一般人群相似，但更需要密切关注心电图的动态变化，因为这些基础疾病可能会影响心肌梗死的发生和心电图的表现。对于特殊人群，如孕妇发生心肌梗死时，需要特别注意避免对胎儿产生不良影响，心电图监测同样要准确识别特征性表现，以便及时诊断和处理。
