张力性气胸需先立即排气减压，常用粗针头在伤侧锁骨中线第2肋间刺入排气，危急时注射器针头可临时缓解；后续行胸腔闭式引流，一般置管于腋中线与腋后线间第6-8肋间，肺复张良好等可拔管，持续漏气等需胸腔镜或开胸手术；儿童患者处理要谨慎遵儿科规范，密切观察生命体征等；老年患者要兼顾基础疾病，操作轻柔，术后加强基础疾病管理；妊娠患者治疗要兼顾母婴安全，选择治疗方法综合评估，术后密切观察母婴情况
一、紧急处理
1.立即排气减压：张力性气胸是可迅速致死的危急重症，需立即进行穿刺排气。一般选用粗针头在伤侧锁骨中线第2肋间刺入胸膜腔，迅速排出高压气体，以缓解症状。对于病情危急，尚无其他穿刺器具的情况下，可将注射器针头刺入胸腔，临时缓解胸腔内高压状态。
二、后续确定性治疗
1.胸腔闭式引流：在紧急排气后，通常需要放置胸腔闭式引流管，进一步持续引流胸腔内的气体，促使肺组织复张。一般引流管放置在腋中线与腋后线之间的第6-8肋间。通过闭式引流可以观察气体排出情况，当肺复张良好且漏气停止一段时间后，可考虑夹闭引流管，观察24-48小时，若患者无呼吸困难等不适，胸片显示肺已完全复张，可拔除引流管。对于一些存在持续漏气或肺复张困难的患者，可能需要进行胸腔镜探查或开胸手术，以明确漏气原因并进行相应处理，如修补肺组织的破裂口等。
三、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童张力性气胸的处理需更加谨慎。在穿刺排气和放置胸腔闭式引流时，要严格遵循儿科操作规范，注意穿刺部位的准确选择，避免损伤周围重要组织器官。由于儿童的生理特点，肺组织相对脆弱，肺复张过程中要密切观察呼吸、心率等生命体征变化，同时要加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，防止因气胸导致呼吸功能障碍进一步加重而影响患儿的氧供。
2.老年患者：老年患者常合并有基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等。在治疗张力性气胸时，要充分考虑基础疾病对治疗的影响。在进行排气和引流操作时，要注意操作的轻柔，避免因操作刺激导致基础疾病加重。同时，术后要加强对基础疾病的监测和管理，如控制慢性阻塞性肺疾病患者的气道炎症、改善冠心病患者的心肌供血等，以促进患者的整体康复，降低并发症的发生风险。
3.妊娠患者：妊娠患者发生张力性气胸时，治疗要兼顾胎儿和孕妇的安全。在选择治疗方法时，需综合评估，如穿刺排气等紧急处理措施要在保障孕妇生命安全的前提下进行。放置胸腔闭式引流管时要注意操作对子宫的影响，尽量减少对妊娠的不良刺激。术后要密切观察孕妇和胎儿的情况，包括胎心、胎动等，确保母婴安全。
