真菌性角膜炎怎么治疗

真菌性角膜炎治疗包括药物治疗、手术治疗及特殊人群注意事项。药物治疗有抗真菌药物及病情控制后可谨慎联用糖皮质激素；手术治疗有病灶局限时的清创术及病情严重等情况的角膜移植术；特殊人群中儿童要密切观察病情及护理，老年要控基础病、注意药物相互作用及评估手术耐受性，妊娠期要谨慎选药并监测胎儿。

一、药物治疗

1.抗真菌药物：常用的有两性霉素B、氟康唑、那他霉素等。两性霉素B是多烯类抗真菌药物，通过与真菌细胞膜上的固醇结合，改变细胞膜的通透性，从而发挥抗真菌作用，可用于病情较重的患者；氟康唑属于三唑类抗真菌药物，能特异性抑制真菌细胞色素P450依赖酶，阻断14α-羊毛甾醇去甲基化，影响真菌细胞膜麦角固醇的合成，对多种真菌有抑制作用；那他霉素是局部应用的多烯类抗真菌药物，通过与真菌细胞膜中的固醇结合，抑制真菌生长。药物的选择需要根据真菌的种类及药敏试验结果来确定。

2.糖皮质激素的使用：一般不主张早期使用糖皮质激素，因为可能会导致真菌扩散，但在病情得到控制后，若有角膜基质炎症反应，可以在抗真菌药物联合应用下谨慎使用糖皮质激素，以减轻炎症反应和角膜瘢痕形成。

二、手术治疗

1.清创术：适用于病灶局限的患者，通过刮除病变组织，减少真菌的数量，促进药物的渗透和病情的控制。

2.角膜移植术：对于药物治疗无效、病情严重、角膜即将穿孔或已经穿孔的患者，可考虑角膜移植术，包括板层角膜移植和穿透性角膜移植等。板层角膜移植适用于病变较局限，未侵犯角膜深层的患者；穿透性角膜移植则用于病变累及角膜深层或伴有角膜穿孔等情况的患者。但手术需要严格掌握适应证和禁忌证，术后还需要密切观察，预防排斥反应等并发症。

三、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童患真菌性角膜炎时，由于其免疫系统发育尚不完善，病情变化可能较快。在治疗过程中，要密切观察病情，严格按照儿童的特点选择合适的药物，注意药物的不良反应。同时，要加强护理，避免儿童揉眼等行为，防止病情加重。

2.老年患者：老年患者可能合并有其他基础疾病，如糖尿病等。在治疗真菌性角膜炎时，要同时控制基础疾病。使用药物时要注意药物之间的相互作用，并且由于老年患者机体代谢功能下降，要密切监测药物的不良反应。在手术治疗时，要充分评估患者的全身状况和手术耐受性。

3.妊娠期患者：妊娠期患者使用抗真菌药物需要特别谨慎，因为某些药物可能会对胎儿产生不良影响。在选择治疗方案时，要权衡治疗效果和对胎儿的潜在风险，优先选择对胎儿影响较小的治疗方法，如局部药物治疗等，并密切监测胎儿的情况。