主动脉夹层分型及症状
主动脉夹层有按解剖学分型的DeBakey分型和Stanford分型,DeBakey分型包括Ⅰ型(内膜破口在升主动脉,累及升主动脉等多处)、Ⅱ型(内膜破口在升主动脉,局限于升主动脉)、Ⅲ型(内膜破口多在降主动脉起始部,分仅累及降主动脉的Ⅲa型和累及降主动脉及腹主动脉的Ⅲb型);Stanford分型中A型累及升主动脉(含DeBakeyⅠ型和Ⅱ型),B型内膜破口在降主动脉且仅累及降主动脉及其以远(即DeBakeyⅢ型)。其症状主要是疼痛,为突发剧烈撕裂样或刀割样,部位与夹层起源相关,还有其他系统表现,心血管系统可出现主动脉瓣关闭不全、脉搏异常、血压异常;神经系统可因累及脑部血管出现头晕等症状;消化系统因累及腹主动脉分支有腹痛等表现;呼吸系统若破入胸腔有胸痛、呼吸困难等。
DeBakey分型:
Ⅰ型:内膜破口位于升主动脉,夹层累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉甚至腹主动脉等。
Ⅱ型:内膜破口位于升主动脉,夹层局限于升主动脉。
Ⅲ型:内膜破口多位于降主动脉起始部,夹层仅累及降主动脉(Ⅲa型)或累及降主动脉和腹主动脉(Ⅲb型)。
Stanford分型:
A型:无论内膜破口位置,只要夹层累及升主动脉均属于此型,包括DeBakeyⅠ型和Ⅱ型。
B型:内膜破口位于降主动脉,夹层仅累及降主动脉及其以远者,即DeBakeyⅢ型。
主动脉夹层症状
疼痛
是最常见的症状,多为突发的、剧烈的、撕裂样或刀割样疼痛,疼痛部位常与夹层起源部位相关。例如,DeBakeyⅠ型和Ⅱ型夹层起病时疼痛多位于前胸;DeBakeyⅢ型夹层起病时疼痛多位于胸背部、腹部等。疼痛程度往往较为严重,患者常难以忍受,可伴有烦躁不安、大汗淋漓等表现。
其他系统表现
心血管系统:可出现主动脉瓣关闭不全的表现,如心尖区新出现舒张期杂音等;也可能出现脉搏异常,如一侧脉搏减弱或消失,这是因为夹层累及动脉导致相应肢体的动脉血流受阻;还可能出现血压异常,部分患者可出现血压升高,这是机体的一种应激反应,但也有少数患者因大量出血等原因出现血压降低。
神经系统:如果夹层累及供应脑部的血管,可能出现神经系统症状,如头晕、晕厥、偏瘫、意识障碍等。例如,夹层累及颈动脉时,可能影响脑部供血,导致上述神经系统表现。
消化系统:夹层累及腹主动脉的分支时,可引起腹痛、恶心、呕吐等消化系统症状,容易被误诊为急腹症。比如,夹层累及肠系膜上动脉时,可导致肠道缺血,出现相应的消化系统症状。
呼吸系统:若夹层破入胸腔,可引起胸腔积液,出现胸痛、呼吸困难等症状,呼吸困难程度可因胸腔积液量的多少而有所不同。



