心肌梗死的治疗包括药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。药物治疗有溶栓、抗血小板、抗凝、β受体阻滞剂等药物；PCI通过导管技术开通血管，适用于发病12小时内的ST段抬高型心肌梗死等患者；CABG取自身血管移植改善心肌供血，用于不适合PCI的多支冠状动脉严重病变等患者。
一、药物治疗
1.溶栓药物：通过溶解阻塞冠状动脉的血栓，使血管再通。例如重组组织型纤溶酶原激活剂等，其作用机制是激活体内纤溶酶原变为纤溶酶，从而降解纤维蛋白凝块，科学研究表明在发病12小时内使用溶栓药物可降低死亡率并改善预后，但有严格的适应证和禁忌证，如近期有脑出血等情况不能使用。
2.抗血小板药物：阿司匹林通过抑制血小板的环氧化酶，阻止血栓素A2的生成，从而抑制血小板聚集；氯吡格雷则是通过抑制血小板表面的ADP受体，阻断血小板聚集的信号传导。多项临床研究证实，抗血小板药物联合使用能显著降低心肌梗死患者的心血管不良事件发生率。
3.抗凝药物：普通肝素可增强抗凝血酶Ⅲ的活性，阻止凝血酶原转化为凝血酶，抑制血小板聚集等；低分子肝素抗凝效果相对稳定，出血风险相对较低。在心肌梗死的治疗中，根据患者具体情况使用抗凝药物来预防血栓进一步形成。
4.β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可通过减慢心率、降低血压和减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量，改善心肌缺血区的氧供需平衡，长期使用还可改善患者预后，降低死亡率。
二、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
1.操作原理：通过导管技术将球囊导管送至冠状动脉狭窄或闭塞部位，扩张球囊使狭窄或闭塞的血管重新开通，必要时还可植入支架以维持血管的通畅。大量临床研究显示，PCI能够迅速开通血管，使心肌及时得到再灌注，显著降低急性心肌梗死患者的住院死亡率和改善远期预后。
2.适用情况：适用于发病12小时内的ST段抬高型心肌梗死患者，以及有严重心绞痛症状、药物治疗效果不佳且冠状动脉病变适合介入治疗的患者等。对于不同年龄、性别和基础病史的患者，需要综合评估其身体状况、病变血管情况等因素来决定是否适合PCI治疗。例如，对于老年患者，要充分考虑其肝肾功能、全身状况等，以确定手术风险和收益比。
三、冠状动脉旁路移植术（CABG）
1.操作原理：取患者自身的大隐静脉或内乳动脉等作为旁路移植材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在有病变的冠状动脉远端，使主动脉的血液通过移植血管供应到冠状动脉狭窄或闭塞的远端心肌，从而改善心肌供血。
2.适用情况：主要用于多支冠状动脉严重病变、左主干病变等不适合行PCI治疗的患者。对于不同生活方式的患者，如长期吸烟的患者，在术前需要严格戒烟以降低手术风险；对于有糖尿病等基础病史的患者，要在术前积极控制血糖等指标，以提高手术安全性和术后恢复效果。
