右心衰竭的临床表现
右心衰竭有症状表现和体征表现，症状表现包括呼吸困难（活动后加重、休息缓解，严重端坐呼吸）、体循环淤血相关表现（胃肠道及肝脏淤血致食欲不振等、颈静脉怒张、水肿即低垂部位对称性凹陷性水肿）；体征表现有心脏体征（右心室扩大致三尖瓣反流性杂音、心率增快）、其他体征（肝-颈静脉反流征阳性、胸水腹水）。
一、症状表现
（一）呼吸困难
右心衰竭时，肺循环淤血相对较轻，但体循环淤血导致回心血量减少，肺淤血程度有所减轻。不过，右心衰竭引起的呼吸困难主要是由于体循环淤血使身体各组织器官淤血缺氧，以及右心房与上腔静脉压力升高刺激压力感受器，反射性兴奋呼吸中枢。其表现为在活动后加重，休息时缓解，严重时可出现端坐呼吸。例如，一些患有右心衰竭的老年人，在日常轻度活动，如缓慢行走时就会出现明显的气短，需要停下休息才能缓解。
（二）体循环淤血相关表现
1.胃肠道及肝脏淤血：患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。这是因为胃肠道淤血，影响了消化功能。长期慢性右心衰竭的患者，可能会有肝淤血肿大，导致右上腹饱胀不适，且肝淤血肿大时，肝脏包膜被牵拉，可引起右上腹疼痛，查体可触及肿大的肝脏，并有压痛。比如，有长期右心衰竭病史的中年患者，会经常感觉腹部胀满，不想进食，右上腹有隐痛感。
2.颈静脉怒张：是右心衰竭较特征性的体征。由于右心房压力升高，上腔静脉回流受阻，导致颈静脉充盈、怒张，表现为颈外静脉明显充盈，在坐位或半卧位时，颈静脉搏动增强、充盈、怒张，其程度可反映右心房压力变化及静脉回心血量情况。例如，医生在检查右心衰竭患者时，可观察到患者颈部静脉明显隆起。
3.水肿：右心衰竭时体静脉压力升高，使软组织出现水肿，首先出现于身体低垂部位，呈对称性、凹陷性。开始时可能在傍晚出现踝部、足背水肿，休息一夜后可减轻或消失。病情较重者可蔓延至全身，出现下肢水肿、腰骶部水肿等。对于老年人来说，由于身体机能下降，水肿可能更不容易消退，且需要特别注意观察水肿的进展情况。
二、体征表现
（一）心脏体征
右心衰竭时，可因右心室扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期吹风样杂音，吸气时杂音增强。同时，右心衰竭患者的心率通常会增快，这是因为机体为了代偿心输出量减少，通过加快心率来维持血液循环。
（二）其他体征
1.肝-颈静脉反流征阳性：当按压患者肝脏时，可见颈静脉怒张更明显，这是由于按压肝脏使回流至右心房的血液增加，而右心房不能有效地接纳回流血液，导致颈静脉回流受阻，从而使颈静脉怒张加重。
2.胸水和腹水：部分右心衰竭患者可出现胸水和腹水，胸水以双侧多见，也可单侧，一般以右侧多见，这是因为右心衰竭时体循环静脉压升高，导致胸水形成。腹水则是由于腹腔内脏器淤血，液体渗出所致，大量腹水时可使腹部膨隆。
