主动脉夹层有什么症状

主动脉夹层常见突发剧烈撕裂样或刀割样胸痛且难通过一般止痛缓解，还伴有血压异常（部分患者血压降低提示病情凶险）、心血管系统表现（主动脉瓣关闭不全及脉搏异常等）、神经系统表现（累及脑部血管可致头晕等）、其他器官缺血表现（累及内脏动脉出现相应器官缺血症状），不同人群在各症状表现上有不同特点需注意鉴别。

一、疼痛症状

主动脉夹层最常见的症状是突发的、剧烈的、撕裂样或刀割样胸痛，疼痛部位多起始于胸前区并可向背部放射，疼痛程度往往非常严重，有的患者形容如同“被撕裂一般”。这种疼痛难以通过一般的止痛措施缓解，且可能会随着夹层的扩展而改变部位。对于年龄较大、有高血压病史等情况的人群，出现这种剧烈胸痛更应高度警惕主动脉夹层。例如，一些研究表明，约90%以上的主动脉夹层患者首发症状为胸痛。

二、其他伴随症状

1.血压异常

患者常伴有血压升高，这是因为主动脉夹层发生后，机体的应激反应等会导致血压升高。但也有少数患者可能出现血压降低，这往往提示夹层累及范围广、病情凶险，如主动脉瓣关闭不全导致大量血液反流，使有效循环血量减少，进而引起血压下降。对于不同年龄的人群，血压异常的表现可能有所不同，老年人本身血压调节功能较差，主动脉夹层时血压变化可能更为复杂。

2.心血管系统表现

可出现主动脉瓣关闭不全的相关表现，如主动脉瓣区可闻及舒张期杂音等。这是由于夹层累及主动脉瓣环，导致瓣环扩大或瓣叶撕裂，影响主动脉瓣的正常关闭功能。对于有基础心血管疾病的人群，如本身就有瓣膜病变的患者，发生主动脉夹层时这种心血管系统表现可能更易被忽视，需要仔细鉴别。

还可能出现脉搏异常，一侧脉搏减弱或消失，常见于夹层累及某一侧肢体的动脉，导致该侧肢体动脉供血受阻。比如夹层累及左锁骨下动脉时，左侧桡动脉搏动可能减弱或消失，这种脉搏异常对于判断夹层累及的部位有重要提示意义。不同性别在脉搏异常的表现上可能没有本质差异，但女性在妊娠等特殊生理状态下发生主动脉夹层时，脉搏异常的识别需要结合妊娠的特殊情况综合判断。

3.神经系统表现

若夹层累及供应脑部的血管，可出现神经系统症状，如头晕、晕厥、意识障碍、偏瘫、失语等。这是因为脑部供血受到影响，导致脑组织缺血、缺氧。对于有脑血管基础疾病的人群，如存在脑动脉硬化等情况，发生主动脉夹层时出现神经系统症状的风险可能更高，需要及时进行相关检查以明确诊断。

4.其他器官缺血表现

夹层累及内脏动脉时，可出现相应器官缺血的表现，如累及肠系膜上动脉可导致腹痛、恶心、呕吐、腹胀等，严重时可出现肠坏死；累及肾动脉可引起腰痛、血尿、少尿或无尿等肾功能异常表现。不同生活方式的人群，如长期高盐饮食、吸烟等人群，本身存在血管病变的风险较高，发生主动脉夹层累及内脏动脉时，相应器官缺血表现可能更易被忽视，需要注意询问病史并进行全面检查。