急性冠状动脉综合征有多种表现，胸痛是最常见症状，为发作性心前区压榨等痛，部位可放射，持续久且休息等不能缓解；部分患者胸痛后发热，多在24-48小时后，约38℃持续1周，还有心动过速；部分患者有恶心、呕吐，下壁心梗易出现；有不同程度呼吸困难，重者呈端坐等呼吸；少数患者可出现晕厥，因心输出量骤减致脑供血不足。
一、胸痛
1.特点：急性冠状动脉综合征患者最常见的症状是胸痛，多表现为发作性的心前区压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛部位主要在胸骨后，可放射至心前区、左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位，疼痛一般持续3-5分钟以上，休息或含服硝酸甘油不能缓解或缓解不明显。不同人群胸痛表现可能有差异，例如老年患者可能对疼痛的感知不典型，女性患者胸痛表现可能更不典型，有的仅表现为上腹部不适等。
2.机制：主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂、糜烂，继发血栓形成或血管痉挛，导致冠状动脉急性不完全性或完全性闭塞，心肌缺血缺氧，产生痛觉神经冲动，经神经传导引起胸痛症状。
二、全身症状
1.发热：部分患者在胸痛发作后可出现发热，一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约1周。这是因为心肌坏死后吸收引起的全身性反应，炎症介质释放导致体温调节中枢功能紊乱。对于不同年龄人群，发热表现可能有所不同，儿童患者发热可能相对更易被察觉，但也需警惕与其他感染性发热鉴别；老年患者发热可能不典型，需结合其他症状综合判断。
2.心动过速：患者可出现心率加快，超过100次/分。这是机体对心肌缺血缺氧的一种应激反应，交感神经兴奋导致心率增快。不同性别患者心动过速表现可能无明显差异，但对于有基础心脏疾病的患者，心动过速可能会加重心肌缺血，需要密切关注。
三、胃肠道症状
1.恶心、呕吐：部分急性冠状动脉综合征患者可出现恶心、呕吐症状，尤其是下壁心肌梗死患者更容易出现。这是因为心肌缺血刺激迷走神经，反射性引起胃肠道反应。在生活方式方面，如果患者本身有胃肠道疾病基础，恶心、呕吐症状可能会被掩盖或加重，需要仔细鉴别是冠状动脉疾病本身引起还是原有胃肠道疾病发作。对于老年患者，恶心、呕吐可能导致电解质紊乱等并发症，需特别注意。
四、呼吸困难
1.表现：患者可出现不同程度的呼吸困难，轻者仅在活动后出现，重者可呈端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。这是由于心肌缺血导致心功能不全，肺淤血引起。不同年龄人群呼吸困难表现不同，儿童患者可能因不能准确表达而表现为呼吸急促、喂养困难等；老年患者呼吸困难可能逐渐加重，且常伴有活动耐力明显下降。
五、晕厥
1.发生情况：少数急性冠状动脉综合征患者可出现晕厥，主要是由于严重的心肌缺血导致心脏输出量急剧减少，脑供血不足引起。对于有心血管疾病家族史、本身存在心律失常等基础疾病的人群，发生晕厥时更要高度怀疑急性冠状动脉综合征的可能，需及时就医明确诊断。
