急性主动脉夹层怎么治疗
主动脉夹层治疗包括急性期一般处理、镇痛、控制血压心率,手术治疗中StanfordA型多需急诊手术,B型出现严重并发症时考虑手术且方式有腔内修复等,介入治疗中StanfordB型腔内修复是重要手段,特殊人群如老年、女性及有基础病史患者治疗各有注意事项。
一、急性期治疗
1.一般处理:患者需绝对卧床休息,减少搬动,保持环境安静,避免引起血压波动的因素,如情绪激动、用力排便等。严密监测生命体征,包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
2.镇痛:剧烈疼痛会引起交感神经兴奋,导致血压升高,加重主动脉夹层的病情,需及时镇痛,可选用吗啡等药物。
3.控制血压和心率:
降压:将收缩压迅速降至100-120mmHg,但要保证重要脏器的灌注。常用药物有硝普钠,通过扩张血管降低血压;也可选用β受体阻滞剂,如美托洛尔等,在降低血压的同时还能降低心率,减少心肌耗氧量。
降心率:使心率控制在60-70次/分钟左右,进一步减少主动脉的剪切力,常用β受体阻滞剂来实现。
二、手术治疗
1.适应证:对于StanfordA型主动脉夹层,通常需要急诊手术治疗;StanfordB型主动脉夹层在出现严重并发症(如主动脉破裂、持续脏器缺血等)时也需要考虑手术。
2.手术方式:
StanfordA型:多采用升主动脉置换、主动脉瓣置换(如有主动脉瓣受累时)及冠状动脉移植术等。
StanfordB型:可根据情况选择腔内修复术(TEVAR),通过股动脉等途径将带膜支架植入主动脉夹层破口处,隔绝夹层;也可选择开放手术,如主动脉分支重建术等,但开放手术创伤相对较大。
三、介入治疗
对于StanfordB型主动脉夹层,腔内修复术是重要的治疗手段。通过导管技术将特制的带膜支架输送至主动脉夹层病变部位,利用支架的支撑和膜片的隔绝作用,使主动脉真腔重新血流恢复,假腔逐渐血栓化。该方法具有创伤小、恢复快等优点,但需要严格掌握适应证,如夹层破口的位置、形态等适合腔内修复。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者:老年患者常合并多种基础疾病,如高血压、冠心病、糖尿病等,在治疗过程中需要更加密切地监测各脏器功能,在降压、镇痛等治疗时要更加谨慎,避免过度降压导致重要脏器灌注不足。同时,手术或介入治疗的风险相对较高,需要充分评估患者的全身状况和手术耐受能力。
2.女性患者:女性在妊娠等特殊生理状态下发生主动脉夹层时,治疗更加复杂。妊娠合并主动脉夹层需要在保障母亲生命安全的同时尽量延长孕周,治疗方案的选择需综合考虑妊娠因素和夹层病情,可能需要多学科协作,如妇产科、心血管外科等共同制定个体化治疗方案。
3.有基础病史患者:对于本身有高血压病史的患者,要严格控制血压在目标范围内;有冠心病病史的患者,在治疗过程中要注意心肌缺血的监测和处理。在使用药物时要考虑基础疾病对药物代谢等方面的影响,避免药物相互作用带来的不良后果。



