如何治疗真菌性皮肤病

真菌性皮肤病治疗分局部和系统治疗及特殊人群注意事项。局部治疗为主，外用抗真菌药按类型选药，用前清洁干燥患处，按病情定次数疗程；病情严重泛发时系统用抗真菌药，如特比萘芬，要严格掌握适应证禁忌证。儿童患者外用选温和药，系统用药遵剂量且监测反应；妊娠期女性优先局部用药；哺乳期女性用系统药可能暂停哺乳；老年人外用注意刺激吸收，系统用药调剂量监测肝功。

一、局部治疗为主

1.外用抗真菌药物选择：根据真菌性皮肤病的类型选择合适的外用抗真菌药，如对于皮肤癣菌感染引起的体癣、股癣等，可选用唑类药物，像克霉唑、咪康唑等，其通过抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成，发挥抗真菌作用，有大量临床研究证实其对常见皮肤癣菌有良好的抑制效果；对于念珠菌感染导致的皮肤感染，可选用制霉菌素等，制霉菌素能与真菌细胞膜上的甾醇结合，改变细胞膜的通透性，使细胞内物质外漏，从而发挥抗真菌作用。不同药物的抗菌谱和适用范围略有差异，需根据具体病情精准选择。

2.外用药物使用方法：使用外用药物前需清洁患处，保持皮肤干燥，然后将药物均匀涂抹于患处，涂抹范围应略大于皮损面积，每天使用次数和疗程根据病情严重程度而定，一般体癣、股癣等通常需要连续使用2-4周。

二、系统治疗情况

1.适用于病情严重或泛发性真菌性皮肤病：当局部治疗效果不佳、病情严重或泛发时可考虑系统使用抗真菌药物，例如特比萘芬，它是通过抑制真菌角鲨烯环氧化酶，影响真菌细胞膜的合成，从而发挥抗真菌作用。但系统用药时需严格掌握适应证和禁忌证，如肝功能不全者需谨慎使用，因为特比萘芬主要经肝脏代谢，可能会加重肝脏负担。对于儿童患者，由于其肝肾功能发育尚未完全成熟，系统使用抗真菌药物需更加谨慎，一般优先选择相对安全且经过儿童临床研究验证的药物，并密切监测肝肾功能等指标。

三、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童皮肤薄嫩，代谢功能与成人不同，在治疗真菌性皮肤病时，外用药物选择需更加温和，避免使用刺激性过强的药物。系统用药时要严格遵循儿童用药剂量计算方法，根据体重等因素精确给药，且密切观察用药后的反应，如是否出现皮疹、胃肠道不适等不良反应。同时，要注意保持儿童皮肤清洁干燥，穿着宽松舒适的衣物，减少对患处的摩擦。

2.妊娠期和哺乳期女性：妊娠期女性治疗真菌性皮肤病时，应优先选择局部外用抗真菌药物，避免使用可能对胎儿有影响的系统抗真菌药物。因为许多系统抗真菌药物可能通过胎盘影响胎儿发育。哺乳期女性用药时需考虑药物是否会通过乳汁分泌影响婴儿，若需要使用系统抗真菌药物，可能需要暂停哺乳。

3.老年人：老年人常伴有基础疾病，皮肤屏障功能减退，在治疗真菌性皮肤病时，外用药物使用需注意药物的刺激性和吸收情况。系统用药时要考虑老年人肝肾功能减退的情况，调整药物剂量，如使用唑类药物时，需监测肝功能，因为老年人对药物的代谢和排泄能力下降，药物在体内蓄积的风险增加。