张力性气胸是危急胸部急症，病理生理是气体单向进胸膜腔致压力升高，纵隔移位压迫健侧肺等；症状有进行性加重呼吸困难、突发患侧剧痛胸痛、部分有皮下气肿；体征视诊患侧胸廓饱满呼吸弱，触诊气管向健侧偏移、患侧语颤减弱，叩诊患侧鼓音、心浊音界缩小消失，听诊患侧呼吸音消失
一、病理生理特点
张力性气胸是一种极为危急的胸部急症，其病理生理机制主要是由于各种原因导致气体单向进入胸膜腔，而不能双向排出，使得胸膜腔内压力持续升高。由于伤侧胸膜腔内压力显著高于健侧，会引起纵隔明显向健侧移位，进而压迫健侧肺组织，严重影响肺的通气和换气功能，还可能导致腔静脉回流受阻，影响血液循环。例如，研究表明，当胸膜腔内压力超过大气压时，就会出现上述一系列病理改变，严重时可迅速导致患者呼吸循环衰竭。
二、症状特点
1.呼吸困难：患者会出现进行性加重的呼吸困难，这是由于患侧肺被严重压缩，有效气体交换面积减少所致。在年龄较小的儿童中，可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动等；而成年人则主要表现为明显的呼吸费力，不能平卧等。对于有基础肺部疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者发生张力性气胸时，呼吸困难的症状会更加突出，因为其本身肺功能就较差，再加上气胸的影响，呼吸功能进一步恶化。
2.胸痛：患者多有突发的患侧胸部剧痛，疼痛程度较为剧烈。疼痛的原因是胸膜受刺激以及肺组织受压等。不同年龄、性别的患者对疼痛的感知和表述可能有所不同，一般来说，成年人能够较为清晰地描述胸痛的性质和部位，而儿童可能会通过哭闹等方式来表达不适。对于有胸部外伤病史的患者，胸痛可能与外伤直接相关，需要高度警惕张力性气胸的可能。
3.皮下气肿：部分患者可出现皮下气肿，表现为胸壁皮下可触及捻发感或握雪感。这是因为胸膜腔内的气体可沿组织间隙蔓延至皮下所致。皮下气肿的范围可能会逐渐扩大，对于有基础疾病或特殊生活方式的患者，如长期吸烟的患者，皮下气肿的出现可能会掩盖一些其他症状，需要仔细进行体格检查来明确诊断。
三、体征特点
1.视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱。在儿童中，由于胸廓相对较柔软，胸廓饱满可能不太容易被察觉，需要仔细观察呼吸运动的情况。对于有肥胖等情况的患者，胸廓饱满的体征可能会被掩盖，需要结合其他检查来综合判断。
2.触诊：气管向健侧偏移，患侧语颤减弱。这是由于纵隔向健侧移位所致。在进行触诊时，要注意双侧胸廓的对比，对于有神经系统疾病导致一侧肢体活动受限的患者，可能会影响对语颤的准确评估，需要综合考虑患者的整体情况。
3.叩诊：患侧呈鼓音，心浊音界缩小或消失。叩诊是初步判断气胸的重要方法之一，通过叩诊可以初步了解胸膜腔内气体的情况。对于有严重肺部疾病的患者，如肺气肿患者，叩诊的结果可能会出现一定的差异，需要结合临床其他表现进行综合分析。
4.听诊：患侧呼吸音消失。听诊是判断肺部通气情况的重要手段，呼吸音消失提示患侧肺基本无通气功能。对于有基础肺部疾病的患者，如哮喘患者，听诊可能会有一些特殊的表现，但当合并张力性气胸时，呼吸音消失是较为典型的体征之一。
