胸腔积液怎么抽

胸腔积液抽取有操作前准备、操作步骤、操作后处理及特殊人群注意事项。操作前要评估患者并准备物品；操作时选合适体位和部位，消毒麻醉后穿刺抽液并注意首次及每次抽液量和胸膜反应；操作后处理穿刺部位并观察患者；儿童和老年患者有各自特殊注意事项，需严格遵循规范保证操作安全有效。

一、操作前准备

1.患者评估

需详细了解患者的病史，包括是否有凝血功能障碍等情况，若有凝血功能异常可能增加穿刺出血风险。对于不同年龄的患者，儿童胸腔积液抽取需特别注意其身体耐受性等情况，要考虑儿童胸廓较小等解剖特点对操作的影响。同时要评估患者的生命体征等一般状况，确保患者能够耐受胸腔穿刺操作。

进行胸部影像学检查，如胸部X线或CT等，以明确胸腔积液的量、部位等情况，从而选择合适的穿刺部位。

2.物品准备

准备好胸腔穿刺包，包含穿刺针、注射器、镊子、纱布等物品。

准备好局部麻醉药物等。

二、操作步骤

1.体位选择

患者通常取坐位，面向椅背，两臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能坐位的患者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。

2.穿刺部位选择

一般选择胸部叩诊实音最明显的部位进行穿刺，通常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也可选择腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间。要避免在第9肋间以下穿刺，以防损伤腹腔脏器。

3.消毒与麻醉

常规消毒穿刺部位皮肤，范围要足够，一般直径在15cm左右。然后用2%利多卡因进行局部浸润麻醉，要逐层浸润，从皮肤到胸膜壁层，确保麻醉充分。

4.穿刺操作

用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，表明已进入胸腔。然后接上注射器，松开止血钳，进行抽液。首次抽液不宜超过600ml，以后每次抽液量不宜超过1000ml。在抽液过程中要密切观察患者的反应，如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜反应时，应立即停止抽液，并皮下注射肾上腺素等进行处理。

三、操作后处理

1.穿刺部位处理

抽液完毕后，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。

2.患者观察

嘱患者卧床休息，密切观察患者的生命体征等情况，如有无胸闷、呼吸困难等不适症状，观察穿刺部位有无出血、渗液等情况。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者

儿童胸腔积液抽取时，由于儿童胸廓、肺组织等解剖结构与成人不同，操作更需轻柔、精准。要充分考虑儿童的心理状态，尽量安抚儿童情绪，减少其紧张焦虑，因为紧张可能导致呼吸等情况不稳定，影响操作顺利进行。同时要严格控制抽液量，避免因抽液量过多过快导致纵隔摆动等严重并发症。

2.老年患者

老年患者多伴有基础疾病，如心肺功能不全等。在操作前要充分评估其心肺功能情况。操作过程中要密切监测生命体征，因为老年患者对穿刺操作引起的应激反应可能更敏感，容易出现血压波动、心率变化等情况。抽液量也需根据患者整体状况适当调整，避免因抽液量不当加重心肺负担。

胸腔积液抽取是一项需要严格遵循操作规范的医疗操作，在操作前后都要充分考虑患者的各种情况，以确保操作安全、有效。