急性冠状动脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，发病与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，有相应临床表现，通过心电图、心肌损伤标志物检测、影像学检查等诊断，治疗因类型而异，特殊人群如老年、糖尿病、女性患者有不同注意事项
一、发病因素及相关人群特点
年龄与性别：多见于40岁以上人群，男性发病风险通常高于女性，绝经后女性发病风险增加，这与雌激素对心血管的保护作用有关，随着年龄增长，血管壁逐渐发生粥样硬化等病变，增加了发病几率。
生活方式：长期吸烟、高脂饮食、缺乏运动、肥胖等不良生活方式是重要诱因。吸烟会损伤血管内皮，促进粥样硬化斑块形成；高脂饮食会使血脂升高，沉积在血管壁导致斑块形成；缺乏运动和肥胖易引发代谢紊乱，影响心血管健康。
病史：有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群患病风险显著增高。高血压会损伤血管内皮，促使斑块形成和血管痉挛；糖尿病患者体内代谢紊乱，易导致血管病变；高脂血症会使血液中脂质沉积于血管壁。
二、临床表现
症状：主要表现为发作性胸痛，疼痛部位多在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，持续时间一般超过20分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解，还可能伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐等症状，STEMI患者胸痛更为剧烈且持续不缓解。
体征：发作时可能出现心率加快或减慢、血压波动，严重时可出现心功能不全的体征，如肺部啰音等。
三、诊断方法
心电图检查：STEMI患者心电图表现为ST段抬高呈弓背向上型、病理性Q波等；UA和NSTEMI患者心电图可出现ST段压低、T波倒置等动态变化。
心肌损伤标志物检测：常用肌钙蛋白等，心肌梗死时心肌损伤标志物会升高，通过检测其水平可辅助诊断心肌梗死以及区分不同类型的ACS。
影像学检查：如超声心动图可评估心脏结构和功能，冠状动脉造影是诊断ACS的金标准，能直接观察冠状动脉病变的部位、程度等。
四、治疗原则
不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死：一般采用药物治疗，如抗血小板聚集药物（阿司匹林、氯吡格雷等）、抗凝药物（肝素等）、调脂药物（他汀类药物）等，必要时可进行冠状动脉介入治疗（PCI）。
ST段抬高型心肌梗死：强调早期再灌注治疗，包括溶栓治疗和急诊PCI，以恢复冠状动脉血流，挽救缺血心肌，同时配合药物治疗等综合措施。
五、特殊人群注意事项
老年人群：老年ACS患者往往合并多种基础疾病，病情变化较迅速，需密切监测生命体征，在治疗时要考虑药物相互作用及老年人器官功能减退等因素，选择相对安全且有效的治疗方案。
糖尿病患者：ACS合并糖尿病患者血糖控制需谨慎，在治疗过程中要注意避免低血糖发生，同时积极控制心血管相关危险因素，严格遵循心血管疾病的治疗规范。
女性患者：女性ACS患者临床表现可能不典型，如胸痛症状较轻或不明显，易被忽视，在诊断和治疗时要提高警惕，充分考虑女性生理特点对病情的影响，制定个性化的治疗方案。
