肾动脉狭窄高血压怎么治疗

肾动脉狭窄高血压的治疗包括药物、介入和外科手术治疗。药物治疗中ACEI和ARB一般不推荐，钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂可选用；介入治疗有经皮肾动脉球囊扩张成形术和经皮肾动脉支架置入术；外科手术有肾动脉重建术和肾切除术。特殊人群如老年、儿童、女性及有其他基础病史患者治疗需分别注意相应事项，要综合评估选择合适治疗方式。

一、药物治疗

肾动脉狭窄高血压的药物治疗需根据患者具体情况选择合适药物。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）可能导致肾动脉狭窄患者肾小球滤过率进一步下降，一般不推荐使用；钙通道阻滞剂可用于肾动脉狭窄高血压患者，有研究表明其能在一定程度上控制血压且对肾功能影响相对较小；β受体阻滞剂也可作为治疗选择之一，需关注患者心率等情况。

二、介入治疗

1.经皮肾动脉球囊扩张成形术：通过导管将球囊送至肾动脉狭窄部位，扩张球囊以扩大肾动脉管径，改善肾脏血流。多项临床研究显示，该方法可使部分患者血压得到改善，约有一定比例的患者血压能恢复正常或明显降低。对于适合的患者，尤其是单侧肾动脉狭窄且狭窄程度较严重的年轻患者等，可考虑此治疗方式。

2.经皮肾动脉支架置入术：在球囊扩张的基础上，放置支架以保持肾动脉的通畅。研究表明，肾动脉支架置入术能有效改善肾动脉狭窄患者的血流动力学，多数患者术后血压可明显降低，且长期通畅率有一定保障。一般适用于球囊扩张效果不佳或复发狭窄的患者等。

三、外科手术治疗

1.肾动脉重建术：如自体肾移植术等，将患肾取下后进行血管修复等处理再移植回原位。此手术方式创伤相对较大，但对于特定情况的患者可能是有效的治疗手段，需要严格评估患者的全身状况等因素来决定是否适合该手术。

2.肾切除术：仅在患肾已无功能且对侧肾功能良好等极端情况下考虑，一般是作为最后的治疗选择，因为切除患肾会对患者的肾功能等产生较大影响，需要谨慎权衡利弊。

特殊人群注意事项

老年患者：老年肾动脉狭窄高血压患者在治疗时需更密切监测肾功能变化，因为老年患者肾功能本身可能存在一定程度减退，药物选择上要更加谨慎，避免使用可能进一步损害肾功能的药物，介入或手术治疗时也要充分评估手术风险，综合考虑患者的心肺等全身状况。

儿童患者：儿童肾动脉狭窄相对较少见，若发生，治疗需格外谨慎，药物选择要严格遵循儿科用药原则，尽量优先选择对儿童生长发育影响小的治疗方式，介入或手术治疗需充分评估儿童的身体耐受性等情况，因为儿童处于生长发育阶段，任何治疗都可能对其产生长期影响。

女性患者：女性肾动脉狭窄高血压患者在治疗时要考虑其特殊的生理情况，如妊娠相关因素等（若有妊娠计划或处于妊娠期），某些药物可能对胎儿有影响，治疗方式的选择也要综合考虑对女性生殖系统等方面的影响。

有其他基础病史患者：如有糖尿病、冠心病等基础病史的肾动脉狭窄高血压患者，在治疗时要兼顾各基础病的治疗。例如合并糖尿病的患者，在控制血压时要注意药物对血糖的影响；合并冠心病的患者，选择治疗方式时要考虑对心脏血供等的影响，需要多学科协作制定个性化治疗方案。