心肌缺血有典型症状和不典型症状，典型症状包括胸骨后或心前区压榨性等胸痛（约70%患者出现，不同人群表现有差异）及心悸（心脏节律或收缩功能受影响致自觉心跳异常等）；不典型症状有呼吸困难（影响泵血致肺循环淤血）、乏力（心脏输出量减少致全身供血不足）、牙痛（心脏与牙齿神经交叉致疼痛且止痛药无效）、上腹部不适（内脏神经牵涉痛易误诊为胃病）。
一、典型症状
1.胸痛：是心肌缺血最常见的典型症状，多发生于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3~5分钟，休息或含服硝酸酯类药物可缓解。例如，有研究表明，约70%的心肌缺血患者会出现胸痛症状，其机制是心肌缺血缺氧导致局部代谢产物积聚，刺激心脏内的感觉神经末梢引发疼痛。不同年龄人群表现可能略有差异，老年人可能症状不典型，疼痛程度较轻或部位不明确；女性心肌缺血患者胸痛症状有时可能不典型，更易表现为上腹部不适等。
2.心悸：心肌缺血时心脏的节律或收缩功能可能受到影响，导致患者自觉心跳加快、心慌，可伴有心跳不规则等表现。这是因为心肌缺血干扰了心脏的正常电活动和机械活动，使心脏泵血功能发生变化，从而引起心悸症状。在生活方式方面，长期吸烟、饮酒、过度劳累等可能增加心肌缺血发生心悸的风险，对于有基础心脏病史的人群，更易出现心悸且症状可能更明显。
二、不典型症状
1.呼吸困难：心肌缺血可影响心脏的泵血功能，导致肺循环淤血，引起呼吸困难。轻者可能仅表现为活动后气短，重者可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。例如，一些心肌缺血患者在进行轻度体力活动，如快走、爬楼梯后就会出现呼吸急促的情况。老年人由于心肺功能本身相对较弱，发生心肌缺血时呼吸困难的症状可能更易被忽视或表现得更为突出；女性在更年期后激素水平变化等因素可能影响呼吸困难的表现特点。
2.乏力：心肌缺血使心脏输出量减少，全身组织器官供血不足，导致患者感到疲倦、乏力，即使经过休息也难以缓解。比如，患者可能原本能正常从事日常活动，但患病后很快就出现容易疲劳、没力气的情况。对于长期从事重体力劳动或本身有基础疾病的人群，乏力症状可能更易被归咎于劳累等因素而被忽视，从而延误心肌缺血的诊断。
3.牙痛：少数心肌缺血患者可表现为牙痛，疼痛部位不固定，服用止痛药往往无效。这是因为心脏的感觉神经与牙齿的感觉神经存在部分交叉，心肌缺血产生的刺激可能会传导至牙齿部位的神经引起疼痛。老年人牙齿本身可能存在问题，当出现牙痛时容易首先考虑牙科疾病，而忽略心肌缺血的可能；女性在一些情况下也可能因牙痛症状不典型而导致诊断延误。
4.上腹部不适：部分心肌缺血患者可表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等类似胃肠道疾病的症状，容易被误诊为胃病。这是由于内脏神经的牵涉痛所致，心脏的感觉神经将信号传导至与胃肠道神经有联系的部位，从而产生上腹部的不适症状。有胃肠道基础疾病史的人群，发生心肌缺血时上腹部不适的症状可能更易被当作原有疾病的发作而未考虑到心肌缺血；老年人身体各器官功能衰退，对症状的感知和判断能力下降，也容易造成误诊。
